肝性脑病是由各型
肝硬化(病毒性
肝炎肝硬化最多见)和门体分流手术引起,一般认为产生肝性脑病的病理生理基础是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间有手术造成的或自然形成的侧支分流。主要是来自肠道的许多毒性代谢产物,未被肝解毒和清除,经侧支进入体循环,透过血脑屏障而至脑部,引起大脑功能紊乱。临床上用
杜密克乳果糖口服液治疗肝硬化引起的肝性脑病,过程如下:
选择因病毒性肝炎后肝硬化出现肝性脑病患者共56例。其中HBV感染46例,HCV感染8例,HBV和HCV重复感染2例。随机分为两组。其中杜密克乳果糖口服液治疗组男22例,女10例,年龄34~72(49土I3)岁;对照组男16例,女8例.年龄39~75(52士15)岁。根据Child-pugh分级标准,杜密克乳果糖口服液组中A级4例,B级13例,C级15例;对照组中A级5例,B级9例,C级为10例。根据肝性脑病的分级。杜密克乳果糖口服液组中I级6例,II级8例,III级10例,IV级8例;而对照组中分别为3例、8例、9例和4例。
患者的临床诊断包括;①有
乙肝或
丙肝肝硬化病史;②有不同程度的精神神经症状、意识障碍或昏迷等;③严重肝功能损伤;④ 胃镜和B超检查发现有门脉高压症状;⑤脑电图检查有异常。两组患者的年龄、性别、病史、肝功能分级、肝性脑病分级等无差异。
治疗方法:所有患者在肝性脑病发作时,均采用支持治疗,包括禁食、补充液体、抑制胃酸分泌、弱醋酸灌肠、纠正电解质紊乱和保肝药物应用等。治疗组患者在肝性脑病发作时,使用杜密克乳果糖口服液30~45ml和生理盐水l00ml保留灌肠,1次/d,持续1~5天,待神志清醒后,让患者口服杜密克乳果糖口服液,15ml/次,2~3次/d,根据大便2~3次/d的软便为标准,总疗程为2周。对照组仅采用上述常规保肝、支持、弱醋酸灌肠。
杜密克乳果糖口服液治疗肝性脑病的疗效:经过治疗一周后观察发现,杜密克乳果糖口服液组显效9例(28.1%),有效14例(43.8%).无效9例(28.1% ),死亡2例(6.3%),总有效率为71.9%;而对照组显效2例(8.3%),有效3例(12.5%).无效19例(79.2%),死亡5例(2O.8%),总有效率为2O.8%。两组总有效率比较差异有显著性(P <O.O01)。
试验表明,杜密克乳果糖口服液治疗肝硬化引起的肝性脑病疗效显著,经过多次临床试验证明,杜密克乳果糖口服液是治疗肝性脑病的一线用药,值得推广。