尽管在现代众多高血压药物的治疗下,大多数定期就诊的老年高血压患者的血压能够有效地控制在目标水平下,但事实上我们在临床上仍然经常会遇到顽固性高血压患者。顽固性高血压是指凡服全剂量的3种或3种以上的不同作用机制(须包括利尿剂)的降压药物,血压仍≥140/90 mm Hg或24 h动态血压(ABPM)日间平均血压≥128/83 mm Hg或24 h平均动态血压≥125/80 mm Hg。老年顽固性高血压患者属高危人群,与
脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及肾功能不全的发生密切相关。2005年至2007年崇左市人民医院共收治老年顽固性高血压患者30余例,现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组30例患者中,男17例,女13例,年龄72~83岁,平均76岁。经过护理后,血压均降低于140/90 mm Hg以下。
2 护理
2.1 提高患者服药依从性 服药依从性是指患者的服药行为与医嘱的一致性。服药依从性除了与药物的剂量、时间长短和药物的副作用有关外,还与患者对疾病知识了解与正确认识有关[1]。患者对高血压的认识及治疗状况,决定了对患者的危害程度和预后,只有患者遵医嘱,合理长期用药,才能提高患者的生活质量,改善预后。有学者对住院的56例老年顽固性高血压患者的原因作一分析,依从性差者15例,占26.8%,占原因中的首位,其主要因素有擅自停换药物、药物不规则使用、药物的副作用及目标血压和高血压的危害性认识不足等[2]。采取措施:(1)进行健康教育:实行责任护士负责制,每位护士有自己专门负责的患者,对患者进行健康宣教,教育的内容主要包括:高血压的概念,血压正常范围,高血压的危险因素,高血压的主要症状,坚持服药和治疗的重要性,不良服药习惯的危害等,以及各种药物的作用、副作用,针对不同个体,制定目标血压,通过宣教,提高患者对高血压疾病以及药物的认识,从而规则服药,不擅自自行停药或更换药物。(2)服药到位:老年高血压患者,多伴有脑动脉硬化,记忆力下降,发药到床后,有的忘记服药,导致漏服或迟服,从而影响到血压的控制。护士坚持发药到手,看服到口,不服不走的原则,督促患者按时服药。(3)正确服药。有的缓释、控释降压制剂因有特殊制药工艺在其中,比如药片外包有一层控释膜,不能嚼碎或掰开服用,否则会破坏控释膜,容易致使药效减弱,引起血压难以控制。因此,护理人员首先要对药物的制剂、药理特性有一定的了解,从而才能指导患者正确的服药。
2.2 指导患者饮食 (1)注意限制钠盐摄入情况:有些顽固性高血压患者血压难以控制与饮食含钠量过高有关,经护理干预,低钠饮食,在原来降压药物不变的基础上血压明显得到控制。通过护理干预使患者认识到低钠饮食的重要性,可使血压得到有效控制。(2)
戒烟:烟中的尼古丁收缩小动脉,促发高血压。大量吸烟(尼古丁)对抗β受体阻滞剂可影响降压药的疗效。烟中的一氧化碳损伤动脉内膜细胞,加重血小板凝集,促发动脉粥样硬化及血栓形成,增加了高血压患者的危险因素,应注意积极教育吸烟的患者,力争使他们戒烟酒。
2.3 尽量避免服用影响降压药物疗效的药物 最常见的是老年高血压患者常合并关节、肌肉疾病,服用非甾体类消炎药,可对抗利尿剂(如速尿)、ACEI(尤其卡托普利)及β受体阻滞剂的降压作用,并且对抗作用随着服用剂量增加而加强。其他的一些药物,如拟交感药、糖皮质激素、咖啡因、抗抑郁药、非类固醇类抗炎镇痛药,免疫抑制剂、红细胞生成素等,具有干扰或直接升压作用,因此要注意详细询问患者的服药史,向患者介绍影响降压药物疗效的药物种类,尽量避免患者应用此类药物。
2.4 情志护理 有研究表明,高血压的发生、发展及降压药物的疗效与
抑郁症、焦虑症有密切的关系,抑郁状态可增高血浆儿茶酚胺水平及交感神经活性,影响降血压药物的疗效[3,4]。单纯的药物治疗对老年患者的心理因素并无明显影响,此时,心理护理极为重要。心理护理的关键是心灵沟通,只有了解每位患者的心理状态才能进行个体化的心理疏导。患者入院后由于环境的陌生,尤其是首次住院的患者,往往处于高度紧张恐惧状态,护士要热情接待并进行有效的护患沟通,如和老年人讲话速度要慢、温和,使用方言等,拉近与患者之间的距离,使之有一种亲切、温暖
和信任感。有些老人子女不在身边,常感到孤独、忧郁,护理人员应注意多和老人沟通,同时,可组织一些老年人在一起下棋聊天,排除患者孤独忧郁的情绪,促进病情的康复,减少患者住院的时间,减轻患者及家属的心理负担。
2.5 运动指导 老年患者肥胖居多,过度肥胖可诱导交感神经系统高反应性;损伤肾脏分泌尿钠的能力;肥胖者心房利钠肽的分泌减少,合成的肾上腺素刺激物增加,氧化应激增加,从而促进醛固酮分泌,使过多的水钠潴留。肥胖患者往往合并胰岛素抵抗和高胰岛素血症,降压治疗常效果欠佳。一项559例
高血压病患者研究[5]发现随体重增加各种降压药物剂量增大,并且在IGT及高胰岛素血症亚组中发现需要与体重指数无关的较高的治疗剂量,提示:肥胖、糖耐量异常和高胰岛素血症,这些与胰岛素抵抗有关的因素均能降低各种降压药物的效果;研究还证实对这类患者
减肥的降压效果明显优于服各种降压药物,体重减少1 kg,血压平均下降1 mm Hg。因此,通过细致的护理干预,根据患者病情制定运动方案,持之以恒的运动,能够减轻体重,降
低血压,同时还能降低甘油三酯和增高高密度脂蛋白。但是运动也要适度,要指导老年患者掌握好运动量、时间和强度。(参考来源:老年顽固性高血压临床护理体会,黄金凤,中华现代护理学杂志2009年第6卷第23期 )