高血压病是一种常见的、原因不明的、以动脉血压升高为主的疾病,它的发生与遗传、精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、嗜盐等因素有关[1],是我国老年人常见的心血管病,是千万
脑血管病、
冠心病,充血性心力衰竭,肾功能衰竭和周围血管病的主要原因。近年来,随着社会经济、人口老龄化的发展,高血压呈现快速上升的趋势,对这些高血压患者仅靠医院门诊和住院治疗,既不能长期有效地控制高血压,也不能很好地预防
脑卒中和冠心病的发作。目前高血压病的治疗还没有彻底根治的方法,控制血压仍以长期口服药物为主。因此,家庭护理是帮助病人出院后继续坚持按医嘱积极配合治疗的一项重要环节。其具体内容包括以下方面。
1运动指导
运动可加强心脏功能,调节自主神经系统,使副交感神经紧张度增强,交感神经兴奋性减弱,脉率减慢,血压保持正常稳定。老年高血压病人应根据其年龄、性别、身体状况、锻炼基础、兴趣爱好以及环境条件等因素决定或选择运动方式,适宜项目有:散步、慢跑、游戏、太极拳、气功、跳舞等,运动时应注意因人而异,循序渐进,持之以恒的原则,以负荷心率不超过110~120次/min为宜,运动时间应选择在清晨或者傍晚,饭后1~2h进行,每次0.5h左右,每天运动总时间不超过2h,每周不少于3次。运动时应注意:(1)饱食后不宜立即运动,因运动可影响食物消化吸收。(2)注意气候季节变化,炎热、寒冷、刮大风不宜户外锻炼;冬季应注意保暖,应寒冷刺激血管收缩,血液粘稠度增加,凝血因子增多,容易造成心肌梗死和
脑血栓。(3)已出现严重并发症,如心律失常、心绞痛、脑血管痉挛出血的病人,绝对不能进行体育健身运动。
2坚持长期合理用药
2.1长期用药行阶梯式治疗,患者应根据医嘱服药,从小剂量开始。经治疗后根据血压水平适当减剂量,防止用药过猛导致血压骤降,引起重要器官血流不足而发生不良反应。
2.2根据病情合理用药据国内外大量研究报道证实,血压波动性增高,可直接导致器官损伤,引起心肌肥厚、血管重构或肾脏损害,因此合理用药、平稳降压,才能减少靶器官的损伤。(1)早期轻度高血压(139~158/90~105mmHg)适当应用镇静药解除紧张和烦躁。(2)对肥胖患者应服用降压药同时也可用小剂量利尿剂,如双氢克尿噻。(3)血压在180~210/105~135mmHg的患者,心脏、肾脏动脉血管中至少有一项受损,相应的器官已出现症状和体征应选择安全有效、毒副作用小的药物,如卡托普利、吲达帕胺片、依那普利等,同时与利尿剂联合使用[2]。
2.3注意事项如果出现不良反应及时调整药物的使用,血压不要降得过快、过低。监督病人遵医嘱服药,不能根据自己的感觉增减药物,服药要准时,也不可忘记服药或下次服药补上次的剂量,更不能自行突然撤换药物,防止高血压危象、高血压脑病及恶性高血压的发生,如不及时有效地控制血压,常导致
脑出血、脑梗死、心衰、肺水肿甚至心肌梗死等并发症。如发生快速血压过高应及时再次入院治疗。
3心理指导
高血压患者有着病程长、见效慢、多反复发作的特点,患者长期受疾病的折磨,情绪波动大,身心疲惫,血压恒定性增高,多数患者潜在着焦虑、紧张、恐惧抑郁的心理。因此家人应做好心理疏导,调节情绪,变换心境,安慰鼓励,使之不断振奋精神,与疾病做顽强斗争,这样对治疗可取得一定的“正效应”作用。
3.1解除恐惧、焦虑心理人们通常把家看成是“避风港”,尤其是在我国目前的人际关系下,人在碰到困难、遭受挫折时,家庭是最大的精神支柱;家庭成员关心支持患者,患者就能很快适应角色,采取积极的行为方式,较好地配合治疗。因此,家人应耐心听取患者的倾诉,给予充分的同情和理解,尽可能满足患者合理需求。同时建立安静舒适的环境,使患者处于安静舒适的状态,可以最大限度地减少心理紧张的刺激。环境和自身的调节对积极抵御消极心理和稳定血压能产生良好的效果。
3.2心理调整,稳定情绪根据患者的性格特点,提出改变不良性格和生活习惯的方法,使患者学会自我调节情绪,保持心理平衡,对高血压的预防和治疗都有好处。加强医疗行为指导,具体落实医疗措施和心理治疗方案,要运用新的医学模式理论向患者宣传情绪调节可以治病的道理,保持其心理平衡。
4生活饮食指导
改变对病情不利的生活习惯,一些不良的生活习惯,会给治疗带来极坏的影响,必须引起高度重视。(1)适当控制体重,控制热量的摄入,一日三餐七分饱,睡前适当加餐,以防饥饿影响睡眠质量,避免暴饮暴食,合理搭配,保持营养需要。(2)坚持低盐饮食,根据患者自身的特点,缓慢地将盐的摄入量控制在每天6~8g,逐渐适应淡味的饮食后,盐的摄入量控制在每天不超过6g为宜,成人食盐的摄入量如每天增加1g则收缩压平均增加1.5mmHg,舒张压平均增加1.0mmHg。(3)戒除不良嗜好,烟、酒不仅可升高血压,同时还可增加心血管并发症的发生及发展。(4)防止
便秘,高血压病人切忌久蹲用力排便,否则使腹压增加,突然血压上升,诱发脑卒中。患者应多食含纤维素多的食物,多饮水,养成定时排便的习惯。如出现大便干燥,排便困难时,应给予通便药物或用开塞露等帮助患者解除便秘。(5)洗浴时应注意室温适宜,泡澡时间不宜过长,而且必须有家人陪同,防止意外[3]。
5自我监测
自我监测并记录血压是患者了解病情的主要手段和方法,同时也为调整治疗方案提供了重要信息。
5.1了解正常血压变化血压昼夜变化节律为凌晨2:00~3:00处于低谷期,以后呈上升趋势,早起活动后迅速上升,约在早8:00~9:00达到第一个高峰期,白天基本处于较高水平,在下午17:00~18:00达到第二个高峰期,之后开始缓慢下降。
5.2服降压药后2~6h测血压短效制剂一般在服药后2h达到最大限度的降压,中效及长效制剂降压作用高峰分别在服药后2~4、3~6h出现,此时段测压基本反映了药物的最大降压效果。如患者换用其他药物时,除了以上这些时段外,应该每隔数小时测量一次,或进行24h血压监测,以确认降压效果帮助治疗。
5.3注意季节、气候、情绪及体力负荷强弱的变化在降压治疗过程中还要防止血压降得过低,尤其要警惕体位性
低血压,特别是由卧位起床或突然站起时要加强监护,如血压突发升高,应全身放松,静卧休息,立即舌下含服
心痛定1片或口服其他降压药,稍觉缓解后即送医院就诊。如心前区疼痛或一侧身体麻木,应立即医院就诊。高血压病又称为“富贵病”、“慢性病”,要血压维持在理想水平范围是要通过多种形式和渠道的教育和治疗方案来实现。以上五部分是高血压患者家庭护理的主要部分,患者及家人必须有持之以恒的心理准备,树立正确的健康信念,最终达到防治高血压的目的。(参考来源:高血压患者出院后的家庭护理,吴琼,中华现代护理学杂志2012年第9卷第9期)