功能性
消化不良(functional dyspepsia,FD)是常见的消化系统疾病,是一组无器质性病变的消化不良综合征,其病因尚不明确。近年来,关于FD与心理因素的相关性有许多研究,认为心理因素与FD的发生、发展有密切关系 [1-3] ,为此,笔者应用心理干预配合药物对大学生FD患者进行治疗,取得了较好的疗效,现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 蚌埠医学院在校大学生诊断为FD的患者62例,其中,男25例,女37例;年龄16~25岁,平均19.5岁。FD诊断符合罗马Ⅱ诊断标准 [4] 。
1.2 方法 62例FD患者按性别和年龄随机分为心理干预组(32例,男12例,女20例)和对照组(30例,男13例,女17例),2组均应用相同的药物治疗:多潘立酮,10mg,每日3次;枸橼酸铋钾,100mg,每日3次;心理干预在药物治疗的同时进行4周,其方法包括:(1)支持性心理治疗。以热情诚恳的态度关心体贴病人,取得病人信任;恰当介绍该病的有关知识,回答患者提出的问题,给患者讲解心理因素与该病发病及发展的关系,特别是负性情绪对FD的影响;帮助病人分析所处环境,消除或正视适应不良的环境,通过支持性和鼓励性的交谈,指导患者充分调动自身心理上的积极因素,进行心理疏导,让患者“发泄”内心的不满和委屈,使患者的负性情绪得到缓解或消除。(2)认知疗法。通过与患者一起分析他们的思维方式
和信念,了解其自身对面临问题认知过程中的不准确或非理性的成份,指出正是这些非理性思维导致了他们不良的情绪和行为,运用理性情绪疗法予以纠正。(3)行为疗法。教会患者学会放松训练,治疗期间每日做放松训练2次,每次15min。心理干预后对2组患者进行SCL-90测试 [5] 。统计2组4周治疗后的总有效率。有效判定标准:(1)显效为主要症状基本消失;(2)有效为主要症状均有明显改善;(3)无效为主要症状缓解不明显,或短时间缓解,但很快又重现。
2 结果
2.1 2组FD患者治疗后SCL-90测查结果比较 见表1。
表1 干预组与对照组功能性消化不良大学生SCL-90各因子分(略)
心理干预组躯体化、强迫、人际关系敏感、焦虑、敌对、恐怖、偏执等症状因子分均比对照组低,且差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 2组FD患者治疗4周总有效率比较 心理干预组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05),见表2。
表2 干预组与对照组功能性消化不良大学生治疗4周总有效率比较(略)
3 讨论
FD的发病与胃肠运动障碍、内脏感觉异常、激素分泌、幽门螺杆菌感染、精神心理等多种因素有关,发病机制尚未完全清楚。心理因素特别是情绪的波动与躯体生理活动之间存在着密切的关系,Pakov关于皮层与内脏的关系学说,Wolff关于心理生理学说的研究,都证实了心理过程与内脏生理活动的相关性。近来心理因素与FD关系的研究认为,神经质、抑郁和焦虑等都对FD的发病有重要影响 [1-3] ,消化系统组织结构复杂,各器官功能彼此联系,其主要支配神经是植物神经系统,对内外环境刺激敏感,易受情绪因素的影响,是身心相关最敏感的靶器官。医科大学生由于学习任务繁重,常处于紧张状态。心理的紊乱加上外界因素的影响,对中枢神经系统构成不断的刺激,可能通过降低迷走神经张力为中介机制影响胃肠动力,并可导致机体各器官功能改变 [6] 。现已发现,FD患者迷走神经张力和胃动力指数有明显降低,从而导致空腹和餐后胃运动减弱 [2] 。另外,心理因素可降低躯体症状感觉阈值,影响患者的求医行为 [1] 。笔者通过对患者讲授FD的有关知识,让病人了解FD的发病与心理因素特别是负性情绪的关系,帮助病人适应或消除不良环境因素,改变患者的非理性认知和信念,运用放松训练等方法进行心理干预,结果显示FD患者的躯体化、强迫、人际关系敏感、焦虑、敌对、恐怖、偏执等诸多因子分值明显降低,且在这些因子分值降低的同时,患者的疗效亦显着。表明通过心理干预后,患者的心理状态得到了改变,情绪得到了调适,继而对大脑皮层的不良刺激减弱,通过下丘脑及植物神经等中介机制使胃肠道功能改善,躯体症状得到控制。
本研究结果提示,心理因素在FD的发病中有重要作用,心理干预对FD的治疗亦有重要作用。对大学生FD患者在应用药物治疗的同时,应积极采取心理治疗,如支持性心理治疗、认知和行为疗法等,尽可能消除患者心理因素的影响,以缩短病程,减轻患者的痛苦。(参考来源:心理干预对大学生功能性消化不良的治疗作用,王启之,中国学校卫生2006年第26卷第10期)