患者,男,42岁,因上腹烧灼样不适,腹胀半年于2005年8月8日就诊。嗜糖柿子3年,每年进食10余斤。胃镜检查:食管下段见一纵形线状糜烂发红。胃体见一巨大
结石,椭圆如蛋形,约9cm×12cm大小,表面光滑黑色发亮,纵轴呈灰黄色,横亘于胃体部,镜身不能插入(图1),以异物钳触碰觉质硬滑溜,经反复推动调整使其与胃纵轴平行后镜身方得通过胃体,见其占据近整个胃体及部分胃窦腔(图2),局部胃黏膜水肿,散在点状糜烂。以异物钳夹咬结合圈套器套勒(图2、图3),如此反复交替,历时近2h余将其大部碎成泥状沉积于胃底体处(图4),后患者欠耐受而剩部分块状残石约3.0cm×3.5cm大小(图5),结束操作。予口服碳酸氢钠0.5g,3次/d,新络纳5mg,3次/d,1个月后患者症状缓解,2个月后复查胃镜示食管正常,胃内不见结石(图6)。
2 讨论
胃石的形成与所进食物的成分有关。柿子、山楂等食物中含有丰富的鞣酸和果胶,摄入胃内在胃酸作用下与蛋白质结合生成不溶于水的沉淀物,并和食物残渣相胶着,即可形成胃石。胃柿石及胃山楂石是国内最常见的植物性胃石。本例患者发病前和病程中长期食用柿子,其胃石属柿石。由于病程较长,柿子服食量较大,其形成的柿石巨大,胃镜下可见其横亘于胃体部,在将其调整为纵向之前胃镜通过有困难,提示食物的通过同样也不通畅,临床所出现的上腹烧灼样不适和腹胀以及胃镜下所见
反流性食管炎的征象均与此有关,在将其粉碎并排出后临床症状以及反流性食管炎征象均消失可资证明。胃石除可引起类似本例患者的上腹不适等表现外,严重者尚可诱发胃出血和胃穿孔。因此,一旦发现应积极治疗。结石小者,可口服碳酸氢钠逐渐融化,也可试用内镜下网篮直接取出。结石较大者,网篮难于套取,则可用圈套器套勒粉碎。病史长者由于胃运动的研磨消化,结石表面如本例可形成坚硬光滑的外壳,圈套器难以套勒,可先以异物钳分散多点夹咬,再用圈套器套勒,或两者交替直至将其粉碎,亦有用激光引爆碎石者。沉积于胃内的碎泥,由于不能短期内快速排出体外,有可能逐渐聚集再次形成大的结石,因此,宜予碳酸氢钠或加用抑酸剂口服以中和、抑制胃酸阻止其聚集,并联用促胃肠动力制剂以加速其排出体外。(参考来源:巨大胃柿石伴反流性食管炎1例,王盛根,中华现代临床医学杂志2006年第4卷第6期)