肠易激综合征( IBS)是一类临床常见的综合征,表现为腹痛和(或)腹部不适,排便习惯改变以及粪便异常等症状,但缺乏形态学和实验室异常的依据,自从1946年D ol har t最早命名IB S至今50余年里,其病理生理机制一直未被完全阐明,经调查西方人群中有1 5%~20%的青少年和成人患有此病。目前诊断标准以罗马II标准为广泛应用,可分为腹泻为主型,便秘为主型和混合型。尽管目前对IBS的药物治疗和心理学相关治疗研究较多,但尚无特效的药物和治疗法。我科近年来对莫沙必利联合
福松治疗便秘为主型I BS(C—I BS)患者的效果进行了短期疗效观察,并以单用莫沙必利作为对照,现报道如下。
福松属渗透性缓泻剂,能使水分保留在结肠肠腔内,粪便因含水量增加而软化,使结肠的转运更加顺畅,增加了重量的粪便刺激结肠内机械性受体,促进了结肠的转运功能,恢复正常的排便反射,是治疗慢性功能性便秘的有效药物,但对慢性功能性便秘患者肛门直肠运动功能无作用,我们将莫沙必利与福松联合应用,发现对C —I BS患者的腹痛、排便频率以及粪便性状均有明显的改善,对于排便频率和粪便性状的缓解情况,联合用药的效果明显比单用莫沙必利者好,而在总有效率方面,第7日,14日与单纯用莫沙必利者无明显差异,但第28日联合用药的效果则优于单纯用莫沙必利者。这可能主要与福松可以增粪便中含水量,
同时莫沙必利可以增强结肠运动,加强直肠收缩和肛门内括约肌舒张有关。
福松的主要成份是聚乙二醇4000,福松不过度刺激肠道,不影响肠粘膜完整性,福松作用温和,不干扰营养成分、维生素及矿物质的吸收,属渗透性缓泻剂。摄取10-20g福松(平均每10g福松使粪便增加水份27克),引起局部渗透压,福松能使水份保留在结肠肠腔内,粪便因含水量增加而软化,使结肠的运转更加顺畅,促进结肠的转运功能。
福松最具有生理性特点,这主是依赖于福松的惰性物质的特点:福松不被吸收、不降解、不发酵、无毒性、服用福松后每周排便次数增加,粪便硬度明显改善,患者通常在24-48小时内恢复正常的排便频率,建立起接近自然的正常排便规律,服用福松不影响心、肝、肾功能,因此福松可以处方给特殊、高危人群,如孕妇、老年人、
糖尿病患者、
高血压和心功能不好的病人都可以使用。所以,福松是治疗顽固性便秘、结肠慢传输性便秘、中老年性便秘有效而安全的药物。
本度验并非采用多中心随机对照试验,观察病例较少,且作双盲法研究,可能对结果可信度的判断有一定的影响。总之,单用莫沙必利可能会缓解便秘型I B S的临床症状,莫沙必利和福松联合应用,则可能取得明显的效果,莫沙必利和福松联合应用,可作为便秘为主型I B S治疗的一种选择。