便秘是粪便在肠腔内停滞过久,水分被过多吸收,排便次数减少(3天少于1次),粪便坚硬,排便困难。便秘不是一种疾病,而是一种可见于多种疾病的症状群。可发生在各种不同的人群,以老年人、长期卧床者、孕妇、儿童多见,尤其是老年人和卧床患者是最常见的护理问题。国内外的调查显示[1],慢性便秘的发生率约为2%~10%,70岁以上患病率为11.7%~19.5%。近年来国内外医护人员对便秘问题越来越重视,在治疗和护理干预上也有了较大的进展。
1 便秘的危害
长期便秘的老年患者,因担心诱发和加重疾病而害怕排便,以至于造成恶性循环。便秘时,体内代谢产物不能及时排泄,被吸收入血液,可引起全身中毒症状,如头晕、乏力、精神淡漠、食欲减退等,给老年人带来很大的精神压力和痛苦。患
高血压、动脉硬化、
冠心病的老年人,便秘严重时,可因用力屏气排便使血压突然升高,血管破裂,发生急性
脑出血、急性心肌梗死等。便秘可能导致肠内致癌物长时间不能排除而增加患
结肠癌的危险。有资料表明,严重便秘者约有10%患结肠癌[2]。
2 便秘的分类
根据便秘发生的原因及发病机制不同可分为器质性便秘、功能性便秘、症状性便秘和药物性便秘4种类型。
2.1 器质性便秘
(1)肠管闭塞和狭窄性病变:见于
大肠癌、肠道炎症性疾患等。(2)肠道外疾病:肠管粘连、癌性腹膜炎等。
2.2 功能性便秘
(1)一时性单纯性便秘:见于紧张、精神心理应激、生活环境及饮食的改变等。(2)持续性便秘:也称慢性便秘,老年人以此类型最多见,系指便秘持续或间断迁延1~3个月以上者,又分为迟缓性便秘、痉挛性便秘和直肠性便秘。
2.3 症状性便秘
(1)中枢神经系统疾患,如脑血管疾病、脊髓损伤等。(2)内分泌疾患,如
糖尿病、甲状腺功能低下等。
2.4 药物性便秘
见于应用镇痛剂、麻醉剂、止泻剂、抗胆碱药、降压药物等。
3 便秘发生的原因
3.1 疾病因素
疾病导致患者不能正常进食及活动减少,食物摄入量不足,经胃肠吸收后剩余的食物残渣对结肠壁产生的压力过小,不能引起排便反射。
3.2 精神因素
精神紧张、心情抑郁等导致神经调节功能紊乱,从而抑制外周自主神经对大肠的支配引起便秘。
3.3 年龄因素
老年人口渴感觉功能下降,在体内缺水时也不易感到口渴,这使得老年人肠道中水分减少;同时老年人的肠蠕动频率降低,粪便在肠道滞留时间长,导致便秘。
3.4 药物因素
许多老年患者需要长期服药治疗,而一些药物如抗高血压药物可引起便秘。
3.5 环境及心理因素
住院致环境改变,患者原有生活规律被打乱,造成排便困难。患者有尽量减少陪护人员负担、不习惯或者羞于床上排便、出血患者怕排便会引起再次出血等心理,常常养成减少进食、忍住便意、依赖通便剂等不良习惯引起便秘。
4 便秘的护理干预
4.1 观察评估病情
评估记录患者排便次数、性状及排便难易程度。向患者解释引起便秘的因素及预防措施。
4.2 心理护理
排便是通过神经反射来完成的,焦虑、恐惧和悲观失望等因素均可造成便秘。有学者指出,对便秘患者进行心理疏导,缓解其焦虑等不良情绪可能有助于便秘的治疗[3]。因此,护士在临床护理工作中要注意以诚恳、热情的态度去关心、体贴患者,帮助他们消除不良心态,使其心境坦然,精神愉快,志和气达。对床上排便有顾虑的患者,向其解释床上排便的必要性和方法,嘱其有便意时不能忍耐,养成每天定时排便的习惯[4]。
4.3 饮食护理
根据病情制定合理的饮食,可增加脂肪、高纤维素食物和水的摄入,有助于防止便秘的发生。高纤维素饮食可使大便维持一定的体积并成形,脂肪食物可使大便柔滑,其所含的脂肪酸可刺激肠道平滑肌而使肠蠕动加快。鼓励患者多饮水,保证每日液体摄入量在2~3L左右,睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹饮一杯淡盐开水均有助于大便通畅。纠正不良饮食习惯,避免过度煎炒、酒类及辛辣刺激、寒凉生冷之物。
4.4 适当活动
适当的增加运动量,可促进直肠供血及肠蠕动,因而有利于排便。运动的内容和方法应根据性别和体力等情况综合考虑。老年卧床患者应加强床上活动,比如经常做扩胸运动、深呼吸等;自我按摩腹部,用双手示、中、无名指重叠,由结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠作环形按摩,刺激肠蠕动,促进排便[5]。轻压肛门或做排便动作练习,以增加提肛肌的收缩力。对长期卧床的患者,协助患者床上运动, 如上下肢屈伸、收腹抬腿、提肛收腹等, 以牵拉腹部肌肉, 同时可增加腹压, 以促进肠蠕动。在病情允许的情况下, 指导患者坚持做仰卧起坐, 仰卧起坐能锻炼膈肌、腹肌和提肛肌,有效地促进胃肠的蠕动, 有效防止便秘的发生[6]。
4.5 养成定时排便的习惯
指导患者有规律的生活,注意养成良好的排便习惯。即使无便意,也要按时如厕。排便时注意力集中,不听音乐或看报纸。有便意时不要克制和忍耐,要立即去排便。
4.6 排便训练
对需要卧床的老年便秘患者,定时对患者进行排便训练,每天早餐后按压肛门刺激肛门括约肌,模拟排便过程重建排便机制,争取重建与进餐相联系的刺激反应性排便,逐步适应病房环境,建立床上排便、定时排便的习惯。另外,嘱患者经常进行深呼吸,增加腹肌力量,利于粪便的排出[7]。
4.7 合理应用导泻药
老年人可用缓和性泻药如麻仁丸、更衣丸,清晨或睡前口服;还可用开塞露及甘油栓肛门用药,但不宜常用,以免影响正常排便反射而出现习惯性便秘;必要时温盐水1000ml灌肠或戴手套抠出干硬粪便。对极度衰弱、脱水、机械性肠梗阻、妊娠末期、伤寒、腹部炎症等患者,禁忌使用导泻药。
4.8 其他护理方法
对慢性便秘患者在肌电图指导下进行生物反馈训练可取得良好效果[8];推拿、按摩腹部,同时指导配合意念诱导,提高机体对外来刺激信息的敏感性,调节胃肠蠕动作用而促进排便[9];宋春雨等[10]按压天枢穴治疗便秘;陈胜琼等研究了每日2次口服鲜梨汁150ml预防患者便秘[11],均取得良好效果。
5 小结
排便是人类的基本生理需要,是维持生命的必要条件。便秘的发生率很高,尤其是老年人,对健康的危害很多,严重影响患者的生活质量。而随着老年人疾病谱的变化及医学模式的改变,老年护理已涉及老年人的方方面面。因此,针对老年便秘的患者,在护理中综合运用各种护理措施,进行早期护理干预,养成良好的排便习惯,去除不良的生活方式,合理饮食和运动,正确分析病史病因,积极治疗疾病,能有效解除便秘,提高生活质量。(参考文献:老年患者便秘的护理干预现状,钟丽懿,中华现代护理学杂志2011年第8卷第9期)