结肠造口是指外科医生为了治疗某些肠道疾病(如直肠癌、溃性结肠炎等)而在腹壁上所做的人为开口,并将一段肠管拉出开口外,翻转缝于腹壁,从而形成了肠造口。了解结肠造口患者的压力源及应对方式,制定有效的护理干预措施,提高患者生活质量,为临床护理提供依据。采用便利抽样法对91例结肠造口患者进行问卷调查,并进行分析。
结肠造口是指外科医生为了治疗某些肠道疾病(如
直肠癌、溃性
结肠炎等)而在腹壁上所做的人为开口,并将一段肠管拉出开口外,翻转缝于腹壁,从而形成了肠造口。了解结肠造口患者的压力源及应对方式,制定有效的护理干预措施,提高患者生活质量,为临床护理提供依据。采用便利抽样法对91例结肠造口患者进行问卷调查,并进行分析。最常见的压力源为造口对日常生活的影响、
造口护理情况、治疗方法与效果,最常见应对方式为面对,其次为回避与屈服等。
结肠造口的位置的选择及类型:
1、以往肠造口的位置都是由手术医师在术中临时按常规或随意选定,造口位置是否合理难以判断,往往造成患者术后并发症多,护理困难甚至要对造口重新移位。目前随着对肠造口认识的深入和经过临床观察证实,术前定位能大大降低术后并发症的发声率,提高患者的生存质量。
2、肠造口根据不同的分类方法有不同的类型,按时间可分为暂时性造口和永久性造口,按部位可分为回肠造口、横结肠造口和乙状结肠造口等,按造口的方式可分为端式造口和袢式造口,按造口的形状可分为翻转形造口和平坦形造口。
结肠造口的手术方式:
传统的肠造口手术是将乙状结肠直接从腹腔通过腹膜拖出腹壁造瘘,肠功能恢复时开瘘。但传统的腹膜内乙状结肠造口术存在有明显的缺陷:需缝合乙状结肠与侧腹壁之间的间隙,操作繁琐,术后容易发生腹内疝而致肠梗阻;造口处乙状结肠与腹壁圆形切口缝合要确实可靠,否则术后会在此形成切口疝;大部分造口者在排便前无特殊信号,容易造成粪便污染,给病人术后的生活带来无尽的烦恼。
结肠造口的并发症:
肠造口虽然拯救了许多人的生命,但它也给患者带来了某些并发症,严重影响着他们的生活质量。国外文献报道,结肠造口术后并发症发生率高达21%~71%。国内文献报道为16.3%~53.8%。肠造口的并发症主要包括造口本身的并发症,如造口缺血性坏死、造口回缩、造口处穿孔、造口脱垂;造口皮肤黏膜连接处的并发症,如出血、分离、瘘、狭窄;造口旁疝;造口周围的皮肤病,如接触性
皮炎、损伤性皮炎;其他较少见的并发症还有造口静脉曲张出血等。屠世良等分析1263例结肠造口的临床资料,1263例结肠造口中有443例(35.1%)出现637个造口并发症。主要为:造口局部坏死2.4%,造口周围皮肤刺激21.9%,造口回缩狭窄5.6%,造口黏膜脱垂10.5%,造口旁疝9.3%,其它如肠梗阻、造口出血等发生率为1.3%。82.7%的并发症出现于术后1年内。年龄超过60岁的患者,其造口并发症的发生率明显升高。体形消瘦者造口脱垂和旁疝的发生率上升,体形肥胖者造口局部坏死、皮肤刺激和回缩狭窄的发生率增加。随着观察时间的增加,造口皮肤刺激并发症减少而造口脱垂和旁疝的发生率上升。表明结肠造口并发症有较高的发生率,与手术情形、患者年龄及体形有密切关系。