导读:目的 探讨老年期抑郁症的临床特点及相关护理策略。方法 按CCMD-3诊断标准,收集46例60岁以上首次抑郁发作的患者(老年组)为观察组,同期随机抽取的18~44岁首次发作的患者(青壮年组)为对照组,将有关资料进行统计学分析处理。结果 老年组以焦虑、激越、食欲减退、体重下降、疑病观念、罪恶妄想、自杀及躯体不适为主要临床表现,抑郁情绪并不明显。诱发因素多是躯体疾病。其余症状两组比较差异无显著性。
老年期
抑郁症是指首次发病于老年期,以持久的抑郁心境为基础,以焦虑症状为突出特点,主要表现情绪低落、沮丧,行动迟缓以及躯体不适感为主的一组精神障碍,是老年期常见的精神障碍。大约50%的老年期抑郁症患者未被早期识别诊断,也没有及时有效治疗[1]。究其原因可能是对老年抑郁症的认识不足,临床表现不典型,诊断标准也存在争议[1,2]。我们选择符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)心境障碍抑郁发作诊断标准的首次发作患者进行研究,以探讨老年抑郁症的临床特点,并就相应的护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2007年6月~2008年6月在我院住院的患者。入组标准:(1)符合CCMD-3心境障碍抑郁发作诊断标准,无酒、药滥用或依赖;(2)性别不限,首次发作,年龄≥60岁为观察组,年龄18~44岁为对照组;(3)排除妊娠或哺乳妇女;无神经系统疾病、
脑血管病,严重的心、肝、肾功能障碍及
糖尿病;(4)获得受试者的知情同意。符合上述条件观察组(老年组)46例,其中男性17例,女性29例;年龄61~82岁,平均(67.1±7.5)岁,发病年龄(65.9±7.7)岁;体力劳动者34例,脑力劳动者12例;有配偶40例,无配偶6例;有发病因素38例,无发病因素8例;有精神病家族史7例;现患躯体疾病22例;受教育(5.6±3.1)年。对照组(青壮年组)46例,其中男性19例,女性27例;年龄19~44岁,平均(33.4±8.2)岁,发病年龄(32.7±8.0)岁;体力劳动者32例,脑力劳动者14例;有配偶37例,无配偶9例;有发病因素39例,无发病因素7例;有精神病家族史8例;现患躯体疾病6例;受教育(8.6±2.4)年。
1.2 研究方法
自拟设计调查表,对两组患者性别、年龄、职业、婚姻、文化程度、起病形式、病程、临床症状及疗效分别进行统计分析。资料分析应用t检验或χ2检验。
2 结 果
2.1 一般资料比较
两组除了年龄和发病年龄有显著差异之外,老年组文化程度明显低于青壮年组,现患躯体疾病多于青壮年组。两组患者在性别、居住情况、婚姻、职业、发病因素和精神疾病家族史等方面差异均无显著性(P>0.05)。
2.2 临床表现
从思维、情感、睡眠以及其他生物学指标等方面共设计20个症状来进行统计调查结果显示:老年组抑郁症患者妄想观念、激越、无用感、食欲减退、性欲减退、记忆下降及躯体不适等症状比青壮年组出现率高(P<0.05)。青壮年组昼重夜轻的临床特点较突出,与老年组比较,有显著性差异(P<0.05)。见表1。表1 两组临床症状出现频率比较(略)
2.3 治疗与疗效
老年组和青壮年组分别有19例和21例单用一种抗抑郁剂治疗,所用药物有氟西汀、
舍曲林、帕罗西汀、
西酞普兰、文拉法辛、氯丙咪嗪、马普替林等。老年组有27例,青壮年组有25例应用两种及以上抗抑郁剂治疗,联合用药多以5-HT再摄取抑制剂合用三环类、四环类药物等治疗。两组在单用和联合用要方面的差异无显著性。抗抑郁剂治疗6周的显效率,老年组为54.3%(25/46)明显低于青壮年组84.8%(39/46)。
3 临床分析与护理对策
老年期抑郁症是指60岁以上首次出现抑郁发作的抑郁症。此期由于身体各器官功能有不同程度的老化,神经内分泌系统也出现紊乱、失调,体内激素水平也相应发生改变。老年人受生理功能的影响,其心理承受能力降低,情绪不稳定,容易诱发抑郁[3]。国外报道,老年期抑郁症的症状表现多以自主神经症状和认知功能障碍为主,并常见疑病和被害妄想,老年期抑郁症的自杀率也高于其他任何年龄组[4]。本资料也显示,老年期抑郁症的焦虑激越,躯体不适,被害妄想,疑病观念,无用感,自杀行为,记忆减退,性欲降低等症状明显高于青壮年患者,二者比较有显著的差异。老年组抑郁症患者自杀行为发生率(43.48%),明显高于青壮年组(21.74%)。老年人慢性躯体疾病患病率比青壮年高,而躯体疾病的治疗缓慢,常迁延不愈,为此患者恐惧焦虑过分估计了疾病的严重程度,常采取自杀行为来摆脱疾病痛苦。由于老年人对药物耐受性差,应选择对心血管、肝、肾等影响小的药物如5-HT再摄取抑制剂来治疗。根据老年抑郁患者年龄及病情特点,可采用以下相应的整体护理措施。
3.1 环境支持治疗及护理
调整好患者住院环境,保持病室安静,使患者住院期间有良好的安全感及舒适感,可提高患者对治疗及护理的依从性,使患者产生较好的生理及心理效应。在活动娱乐场所,要随时察看,有专人陪护,合理安排好患者的日常生活和他们爱好的事情。对可能造成自伤、自杀或用以伤人的危险物品,要进行严格检查和收集,妥善予以保管。
3.2 饮食及睡眠护理
患者可因精神症状及生理因素发生拒食少食及随地拣食,导致营养不良。应给于高蛋白、高热量、高维生素、低糖低脂饮食。进食时应有专人观察,对不主动进食的患者应予帮助,必要时鼻饲,以保证供给患者足够的水分及营养物质。睡眠的好坏常预示着病情的变化,因此要合理安排作息时间,帮助患者建立良好的睡眠习惯。并保持环境安静、整洁及舒适,避免强光剌激。对有自杀企图的,应随时观察。对入睡困难者,可根据医嘱用药情况诱导入睡。
3.3 症状护理
对有自杀自伤、不合作、冲动行为等,必须加强巡视,应严加防范,禁止单独活动,并认真交接,必要时设专人护理。一旦发生自杀、自伤或受伤意外,应立即隔离,与医生合作实施有效抢救措施。对自杀自伤后的患者,要做好自杀自伤后心理护理,了解其心理变化,以便进一步制订针对性防范措施。鼓励有幻觉妄想的患者说出异常的感知和思想,以及所致恶劣情绪的感受,并讨论应对方式。
3.4 心理护理
要尊重患者的人格,了解患者的不同人格性特征、宗教信仰、民俗习惯、生活爱好等,要保护患者隐私,关心体贴患者,尽量满足患者的合理要求,对一些不切实际的要求应耐心解释和说服。要注重言语性沟通,交谈语量要适中,措辞清晰,重点重复,耐心解答患者所关心的问题,减轻患者的心理负担,鼓励患者以坚强的意志和乐观的精神来正视及战胜疾病。同时也要注重非言语性沟通,良好的仪表、动作、手势及表情会给患者一种亲切感及可信感,愉快乐观的情绪可消除患者的忧虑悲观情绪。
3.5 健康教育
在住院初期,应着重介绍病区环境、制度、辅助检查及饮食注意事项等。劝慰患者适应环境,积极配合治疗和护理,在疾病恢复期,患者的疾病已得到控制,自知力初步恢复,对患者重点宣讲本病的病因、发病机理、临床特征、药物治疗及可能发生的副作用。在出院时,教育应以适应回归家庭及掌握自我调控技巧为重点,工作及生活要有规律化,不要过分疲劳和紧张,适当进行身体锻炼,增强体质,避免精神刺激。在维持服药方面,应该在医生指导下进行,不可擅自停药,在维持量上应遵守治疗个体化原则,并嘱患者定期来院查体和做必要的化验检查。
总之,对老年抑郁症患者的护理,不仅要遵循一般抑郁症护理的原则,还必须结合老年人的生理、心理特点给予适宜的、特殊的护理措施,才能取得良好的效果。
【参考文献】
[1]Mulsant BH,Ganguli M.Epidemiology and diagnosis of depression in late life[J]. J Clin Psychiatry,1999,60(Sppl 20):9~15.
[2]王祖新.老年抑郁综合征[J].中国新药与临床杂志,1998,17:175~176.
[3]陈立亮,王远玉,张雪芹.老年期抑郁症的临床特点(附50例分析)[J].临沂医专学报,2004,26(3):179~180.
[4]秋青,舒伟杰.氟西汀与老年抑郁症[J].国外医学.老年分册,1999,20(3):119~120.