抑郁症是一种慢性反复发作性疾病,它严重妨碍社会和躯体功能,具有较高的自杀率。需要长期服药治疗,因此要求治疗药物副作用较少。传统的三环类抗抑郁药目前已被新型抗抑郁药所取代,近几十年来,抗抑郁药先后经历了单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)、三环类抗抑郁剂(TCAS)、五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、以及近年来发展的新型抗抑郁剂。从药物的综合情况我们来看一下抑郁症治疗中的经济学及用药选择标准。
抑郁症治疗中的药物经济学
目前,全世界,抑郁症对患者家属和社会的医疗费用的负担和生活质量的影响逐步增加,其花费可与
癌症、爱滋病和心
脑血管病等严重疾病相比。虽然它没有其他慢性疾病那样巨大的花费,但大部分耗费是间接的,包括旷工和工作效率低下导致的生产效率丧失,另外多次复发及周期循环会导致其长期社会损害和沉重的经济负担。严重的经济困难又会导致治疗的不足,国外回顾性的研究表明,抑郁症患者应用SSRIs治疗,整个治疗费用与应用TCAS的费用相似,虽然SSRIs花费高,而TCAS的费用不低主要是来自其他医疗服务支出而不是抗抑郁治疗的费用。治疗显示,最初选择较便宜的抗抑郁剂可能会更多的支出其他医疗费用,因此,医疗费用支出总数应考虑直接和间接成本,单单集中于药费的研究明显欠妥。总之,不仅仅考虑对药物支出的研究而应该注意总的医疗成本的支出。
抗抑郁药物的选择标准
抑郁症治疗的用药标准应考虑有效性、安全性、耐受性、现实社会能力和经济价值。而目前在抗抑郁剂中SSRIs已成为抗抑郁的一线用药,对伴有焦虑的抑郁症患者选用帕罗西汀较好,对有合并其他躯体疾病以及老年抑郁症患者则
西酞普兰较为适宜;万拉法新因其起效快、对严重抑郁症的疗效比SSRIs好,可以使用于重型抑郁症,但对伴有
高血压的患者有潜在恶化高血压的危险;米氮平是双重NE和5HT作用机制的抗抑郁药,对重度抑郁和焦虑、激越和
睡眠障碍的患者,比作用于单一递质的药更有效;而对肥胖的抑郁症患者选用安非他酮可以抑制食欲减轻体重,但对其他患者则是缺点;吗氯贝胺对SSRIs治疗无效的抑郁症仍然有效。