中、重型颅脑外伤患者往往具有脑血流的改变,脑缺血缺氧使血脑屏障损害加剧。脑水肿范围扩展,进一步加剧了脑损伤的严重程度。因此,应采取积极有效的治疗措施.避免因脑血流量急剧下降造成的不可逆性脑缺血损害发生。克林澳是一种新型的哌嗪类药物可选择性扩张脑血管,可防止脑血管痉挛,保护神经元,降低血粘稠度,从而改善缺血性脑损伤,玉林市第一人民医院应用克林澳治疗中、重型颅脑损伤病人90例,取得较好的疗效。
180例急性中、重型颅脑损伤接受住院患者,随机分为克林澳治疗组(n=90)和对照组(n=90),其中男120例,女60例,年龄l5~72岁,平均年龄(42.6-12.3)岁。两组用药前各项临床指标、平均受伤时间、格拉斯哥(GCS)评分等均无显著性差异。患者人院后接受抗感染、脱水、止血、手术治疗、营养神经:治疗组:除上述治疗外加用克林澳。克林澳用法为400mg加入5%葡萄糖250ml中,静脉滴注,每日1次,连续15d为一疗程。治疗后15d经颅多普勒(TCD)观察脑血管痉挛(cvs)。
治疗后两组GCS评分均有显著改善(P<O.05);与对照组相比,治疗组改善更显著(P<0.05)。说明克林澳治疗能有效改善急性中、重型颅脑外伤后病人的意识情况,见表2。治疗15d后,治疗组CVS例数4例,对照组14例,两组差异有统计学意义(P<0.05)。说明急性中、重型颅脑外伤术后患者。
中、重型颅脑外伤患者往往具有脑血流的改变,主要原因有:①颅脑损伤造成脑血流自动调节功能紊乱,甚至完全丧失。②颅脑损伤时颅内压增高,使脑血流减少甚至发生血流停滞。③中枢及外周交感神经兴奋,中枢释放大量5-HT,通过受损的血脑屏障,可使脑血流调节机能紊乱,脑血流锐减。④脑损伤时血液粘滞性增高。可使脑血流量减少。⑤中、重型颅脑外伤常伴有蛛网膜下腔出血,引起CVS等回。脑缺血缺氧使血脑屏障损害加剧。脑水肿范围扩展,进一步加剧了脑损伤的严重程度。其中,CVS是继发于脑损伤后常见的严重并发症.若超过颅内血管的代偿能力,将发生受累血管供应区脑组织缺血、缺氧、加重脑水肿,最终致残或死亡。
克林澳作为一种新型的神经保护剂适用于中重型颅脑损伤病人。本品具钙拮抗作用,能较好地扩张血管,防止脑血管痉挛,明显改善颈内动脉、椎基动脉供血.特别是在脑病变区和局部缺血区,增加血流量的作用更显著。克林澳通过抑制腺苷重吸收及抑制腺苷脱氨酶活性,延缓腺苷的代谢过程,起到增强病变局部内源性腺苷生物效应的作用。这也是克林澳与其它改善循环药的根本区别。本研究结果显示克林澳的扩张脑血管、改善微循环及营养、保护脑细胞的多重作用,能有效减少急性中、重型颅脑外伤患者CVS,改善患者的意识状况。值得临床推广应用。