导读:溶栓作为治疗急性动脉栓塞与动脉血栓形成的重要方法已被广泛应用。静脉内注射溶栓药物进行全身溶栓,虽能取得一定的疗效,但由于药物需要在全身进行代谢,局部血药浓度难以发挥较好的溶栓作用,用药剂量大,溶栓时间长,易引起血液纤溶亢进,出现全身出血,成功率不高。
在生理状况下,血液中存在的纤维蛋白溶解系统与抗溶解系统保持着动态平衡,以维持正常的血液循环。纤维蛋白溶解系统包括纤溶酶原激活物、纤溶酶原和纤溶酶。纤溶酶原激活物又分血源型和组织型两种。抗纤溶系统包括激活抑制物和酶抑制物。通常血液中无游离的纤溶酶,即使少量存在,也与抗纤溶酶结合而不发生纤维蛋白溶解。
溶栓疗法是指人为地破坏上述平衡,用药物的方法激活纤溶酶原,使之变成纤溶酶,提高纤溶活性,使体内已经形成的血栓溶解。它在血栓病的治疗中占有突出地位。
如何改善卒中溶栓后患者预后?最近发表在《卒中》[Stroke 2012 Aug 21]杂志上的一项研究表明,在卒中后对患者进行连续有力的腿部挤压活动可以激活内在的保护机制,从而减轻卒中所致损害。
该研究研究者佐治亚医科大学神经病学系主席大卫-赫斯博士说,在使用tPA时,若每隔5分钟进行1次腿部的挤压而后放松,可以使tPA疗效增加1倍。他表示,“这是一种潜在的廉价有效而且安全的卒中治疗方法,只是在操作的过程中会有短暂的不适。在急诊室,可以在准备tPA治疗时用
血压计袖带进行下肢压迫。就像在跑马拉松前准备工作一样,你要让自己进入状态,你在调节自己的身体从而在卒中时生存下来。该项技术也适用于急救车上或是小型乡镇医院。
这项压迫技术称为远端缺血预适应,在动物模型上的研究显示,这会使动物的卒中面积减小25.7%,略优于单独t-PA治疗的结果。两者联用可以使卒中面积减少50%,并延长了tPA治疗时间窗。临床证据已经提示远端预缺血适应可以帮助心脏病的恢复,包括2010年《柳叶刀》杂志上的一项研究,在心脏病病人中同时使用压迫技术和血管成形术减轻了心脏的损伤。
看起来事实也应该这样,在同样发生严重的血管事件(严重的卒中或心脏病)的病人中,之前有过短暂性血流不足病史(心绞痛和短暂性脑缺血发作)的病人比未有该病史的病人要恢复得好。
短暂性的缺血似乎可以在我们的器官(不光是大脑)遭受严重的缺血时起到保护作用。一些理论指出腿部肌肉短暂的缺血缺氧可以通过刺激神经来保护大脑,也许肌肉本身可以产生保护作用。研究者同样考虑迷走神经可能也起到了作用,它可以向大脑传递其他器官工作的信息并帮助调节炎症反应。
研究者表现下一步的研究包括寻找易于测量的生物标志物,来评价在人体是否也有效。其中一个标志物脑血流增加,这一点在治疗组动物上已被证实。他们计划进行的临床试验即把血压计袖带绑在一小部分卒中病人的腿上,观察其是否增加脑血流。研究者也在计划研究正常人在压迫前后的血流,来寻找更可靠的生物标志物改变。他们还想再做一次动物试验,来观察在使用tPA后进行压迫是否效果更好。