导读:脑静脉血栓形成是围产期妇女致残率和致死率很高的疾病。然而由于很多患者并没有明显的症状,加上不少妇产科医生不熟悉这种神经外科疾病,导致此病在临床经常被误诊误治。事实上,如果能够早期发现、合理治疗,大部分患者的转归都是很好的。
脑静脉血栓形成(CVT)是指先天性或后天获得性高凝体质患者,在感染、
肿瘤、分娩、应激、脱水等诱发因素作用下,脑静脉和(或)静脉窦内血栓形成,阻碍脑组织的正常血液循环,导致脑缺血、梗死、出血和颅内高压等症状。CVT的发病率较低,约占
脑卒中患者的1%。由于该病的早期临床表现不典型,不能引起患者和临床医生的足够重视,常常贻误早期诊断和治疗,导致很高的致残率、死亡率和复发率。其中,产后CVT具有发病急、进展迅速、
脑出血和
癫痫发生率高等特点,成为我国产妇致残和死亡的一个重要原因。
高危人群: 高凝体制孕妇
服用
避孕药是欧美等国育龄期妇女颅内静脉血栓形成的首要病因。而在我国等发展中国家,分娩尤其是高危妊娠妇女分娩、剖宫产或产中大出血是脑静脉血栓形成的最常见病因。过去认为,感染尤其是海绵窦和中耳乳突的感染是CVT的最重要因素。随着我国经济发展、医疗水平和保险制度的完善,感染性炎症已经不是我国CVT的主要病因。我们的一组研究结果表明,鼻窦和中耳乳突的慢性非特异性炎症是脑静脉窦血栓形成的重要病因。
CVT的发病机制复杂,尽管约20%~30%的患者找不到病因,但医学界认为高凝体质和诱发因素是CVT不可缺少的因素。先天性高凝体质包括抗凝血酶Ⅲ、蛋白S、蛋白C缺乏等,而常规凝血四项检查可能正常。后天性高凝体质包括同型半胱氨酸血症、服用避孕药、白塞氏病及
系统性红斑狼疮等。因此,对高凝体质孕妇进行密切的围产期观察,发现早期征象早期诊断和及时处理具有重要的临床意义。
治疗策略: 止血抗凝要兼顾
产后CVT临床治疗具有特殊性。由于产后子宫创面出血与脑静脉血栓形成同时存在,尤其对于并发脑出血的患者,必须巧妙处理好止血和抗凝治疗这对矛盾。产后CVT的一般治疗包括:镇痛、镇静、脱水降颅压、抗癫痫和抗凝治疗。大量研究结果表明,抗凝治疗不增加CVT患者的脑出血风险,包括合并颅内出血患者新的脑出血风险。我们的临床经验表明,为进一步保证CVT患者抗凝治疗的安全,只要密切留意产道出血量的变化,及时给予相应治疗,那么抗凝治疗对产后患者是安全的。静脉溶栓易增加创面和脑内出血风险,对这类患者禁忌。