冷珊珊
(济南军区青岛第二疗养院,山东青岛266071)
运动神经元病(MND)为一组原因不明,选择性地损害脊髓前角、脑干运动神经核的慢性进行性神经系统变性疾病,临床表现以肢体的上、下运动神经元瘫痪共存,而不累及感觉系统、植物神经、小脑功能为特征。以患者上、下运动神经元合并受损最常见,主要表现为受累部位肌肉萎缩、无力,丧失劳动力及生活自理能力。
对于运动神经元病变疾病患者来说,要想早日摆脱疾病的困扰,需要依靠科学的康复护理方法。
1.水疗法。水温36℃~37℃,15~20min,每日1次,11~15次为1个疗程,此疗法对于降低肌张力、改善肢体血液循环有一定帮助。
2.按摩与运动疗法。①按摩疗法:按摩对于改善局部肌肉功能、防止关节挛缩有很大作用,应每日坚持进行。②运动疗法:本病的运动疗法效果虽然存在争论,但大部分病人进行适量运动是有帮助的,并可增强体质,但注意不要劳累过度,过量的运动会引起肌肉疲劳,因此宜根据病情,在运动耐量试验的基础上制订可行的计划,定量、间断地进行运动治疗,以保持关节活动度、肌肉长度,维持肌肉最大的功能。由于本病早期易侵犯手肌,因此应进行主动或被动的手肌运动,如分指、并指、对掌、握持、屈腕、伸腕、伸指运动。
3.吞咽困难的康复护理。吞咽困难由脑干运动神经核变性引起咽喉部运动肌麻痹,称为真性延髓性麻痹,亦可因锥体束损害引起假性延髓性麻痹所致。早期可调节食物的稀稠度、更换头部姿势满足营养需要,但需防止吸入性肺炎。晚期需要插胃管鼻饲,维持足够的营养。
为了使患者尽快地康复,好的护理方法很重要。
4.生命体征的监测:给予持续心电监护,监测血氧饱和度、心律、呼吸、血压的变化。因患者病情累及了呼吸肌,都有不同程度的呼吸困难,对呼吸的监测非常重要,发现异常及时对症处理,给予气管插管或使用面罩无创呼吸机辅助呼吸,对长时间脱机困难者可以行气管切开术,保证有效通气。
5.呼吸道的管理:上运动神经元病患者用机械通气不能很好地清理呼吸道,要定时翻身拍背,吸出呼吸道的分泌物,湿化气道,无菌操作气管切开,安全使用氧气。
此病患者多行动不便,心情低落,在护理工作中要尽量减轻患者的“不便感”,积极做好心理护理,细心观察患者的每一点进步并给予肯定,为患者的康复治疗树立信心。