肾移植并非新肾与旧肾的交换。肾移植虽被西医认为是尿毒症的有效治疗方法,但有调查显示:肾移植后病人要经历排斥反应、感染等威胁,5年存活率仅仅只有60%。自1954年,世界首例同卵双胞胎肾移植成功至今,经过50年的努力,已有50万例尿毒症患者接受了肾移植的治疗。
肾移植前是否一定要把病肾切除呢?目前的肾移植手术仅需完成健康肾植入腹腔的程序,已不主张移植前先作双肾切除了,除非十分必要。
所谓必要,即是指原有的肾脏病继续存在,会直接危害患者的健康,或使疾病进一步扩散。例如严重的肾结核,肾脏本身的功能已失去,结核病灶的存在,还会向各处扩散;又如多发性铸型结石的存在,伴发顽固的细菌感染,容易引发败血症、肾盂积脓、肾周脓疡等危及生命的并发症;此外,还有肾脏肿瘤、巨大的多囊肾、大量的血尿等情况,也考虑先作肾切除,复原后再做肾移植,并非两种手术同时进行。除了上述疾病,均不主张处理原来的肾脏。
为了确保肾移植成功,肾脏移植前应作有关准备工作:
①血型测定:血型相同或符合ABO血型输血原则的异型才可移植。
②淋巴细胞毒抗体交叉配合试验:淋巴细胞的死亡数在10%以内者可接受。
肾移植
③混合淋巴细胞培养试验:国外一般挑选母细胞的转化率在10%以内为合格,若转化率在20%以上,则术后发生排异反应频繁,程度严重。由于本试验检查时间长,对尸体供肾者无法预先测定。
④人体白细胞抗原血清学定型:是选择近亲尸体供肾的一项重要组织相容性检查,如由4个抗原完全相同的兄弟(姊妹)供肾,则2年存活率可高达95%。若只有1~2个抗原相同者,则长期存活率显著降低。现认为DR位点血清定型较A、B位点配型更为可靠。
百济药师温馨提醒:有下列疾病的患者不宜做肾移植:精神分裂症、转移性肿瘤、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性阻塞性肺病、支气管扩张、有过播散性结核病、顽固性心衰、凝血机制缺陷病、结节性多动脉炎、球孢子菌病、获得性免疫缺陷病、Fabry''s病、原发性草酸盐尿症。