导读:普乐可复----系膜增生性肾小球肾炎首选。临床研究显示,小剂量普乐可复联合小剂量泼尼松治疗系膜增生性肾小球肾炎6个月,完全缓解率达93.33%,部分缓解率为6.67%,有效率为100%,无严重不良反应发生。
系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)是原发性肾病综合征(PNS)最常见的病理类型,在临床治疗中多数表现为激素敏感,但也有激素依赖型和激素抵抗型。吉林大学第二医院采用小剂量普乐可复联合小剂量泼尼松治疗MsPGN取得满意疗效。
1、研究对象:
选取MsPGN患者15例,年龄17~41岁,男9例,女6例,患者均符合下列条件:
(I)符合NS的诊断标准,经肾活检确诊为MsPGN;
(2)初次接受治疗;
(3)对激素依赖或抵抗,经其他免疫抑制剂治疗无效或诱导缓解后复发;
(4)无肝肾功能异常,无血糖异常。
2、治疗方法:
患者采用普乐可复联合泼尼松口服治疗。普乐可复2mg/d分2次间隔12h等量空腹口服,服药3d后检测全血药物谷浓度,使血药浓度不低于1.5ng/ml。如低于1.5ng/ml,可调整普乐可复用量。观察时间为6个月。泼尼松30mg/d晨起顿服,6周后每周减5mg/d,至10mg/d维持。在观察开始前患者血压应控制在≤130/85mmHg。如治疗前已经服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂者,在观察中继续保留。在开始观察后出现高血压时,不使用上述两种药物,不合用其他免疫抑制药物。
3、结果:
14例获得完全缓解,占93.33%;1例部分缓解,占6.67%;无效者为0。在普乐可复治疗过程中。l5例患者尿蛋白均在第2周明显下降:6例(40%)在第2周末已降至0.3g/d以下:8例(53.33%)在第1个月末降至0.3g/d以下。1例尿蛋白在治疗初为18.4g/d.在观察结束时为2.1g/d。15例患者在治疗前均有明显的低白蛋白血症,治疗后第2周血浆白蛋白开始上升。第1个月末4例(26.67%)、第2个月末8例(53.33%)、第3个月末2例(13.33%)升至正常水平。1例在治疗初为l5.46g/L,结束时达到29.38g/L。血清胆固醇及甘油三酯在治疗第1个月开始明显下降,治疗结束时7例(46.67%)降至正常,其余患者均有明显改善。整个观察期间未出现肝功异常、血糖异常及其它不良反应。
4、讨论:
本研究中用小剂量普乐可复加用小剂量泼尼松治疗MsPGN,得到了令人满意的效果。在治疗的2周内尿蛋白迅速减少,1个月内基本消失;而血浆白蛋白迅速升高,1个月内接近正常,2个月内基本正常;血脂也逐渐恢复正常。疗效特点是见效早、恢复快,缓解率高。不同个体服用普乐可复后吸收和利用的差异很大。在本研究中,服用同等剂量的患者间血药浓度相差很大,但在同一个体血药浓度波动不大。提示在用小剂量普乐可复治疗MsPGN时,只监测1~2次血药浓度,确保已达到有效浓度后就可以不再监测了。
本研究中选择的NS并非难治的、复杂的病例,而是相对简单的MsPGN。目前对这些患者的用药原则仍是激素用量较大,用药时间较长,绝大多数患者因而产生痤疮、向心性肥胖等,甚至一些患者因此惧怕激素治疗。本治疗方案并无不良反应,患者易于接受。由于本组例数少,尚有待积累更多病例资料,再作进一步研究探讨。