肺移植存在的特殊问题是由于持续处在有菌的流通空气中以及移植破坏了咳嗽机制使移植肺有感染的危险性。肺移植受者的1年存活期大约为70%。这些病人如不作移植已无生还的机会。肺移植的长期存活率还不知道,移植后移植物的排斥丢失率似乎比移植其他异体器官低。移植后功能的恢复是好的:大多数受者能恢复每天的活动,由于高度通气的应答使活动能力轻度受限。
肺移植可选择和提供单肺,双肺或心肺联合移植.后者已常采用.优点是可从胸腔去除一切潜在的疾病,以及在心肺内存在着冠状动脉-支气管的侧支,作气管吻合术更易愈合.缺点是广泛的外科手术需心肺体外循环,并需按胸腔大小选择适宜的供体,一个受体要选用2~3个供体,在一些病例,移植后可能发生心脏功能的紊乱,还需用一个正常的心脏去替换.心肺移植的指征是肺血管疾病或弥漫性肺间质病,在这些病有指征去除全部肺组织(如囊性纤维化)。当心肺移植物受者的自然心脏无内源性或继发性心脏异常,可作为心脏移植的供体。
目前肺移植工作中存在的主要问题及可能的对策
首先供体缺乏是肺移植的最大障碍,虽然在美国等西方国家,脑死亡法为器官移植提供了一定的保障,但经过抢救等措施,或由于供体生前具有不良生活习惯(如吸烟)超过50%的供体肺脏不能用于移植。
其次,与其它实质脏器移植一样,免疫排斥仍然是没有得到完全解决的一个重要问题。度过围手术期的大部分病人,最终80%以上均死于与排斥反应有关的各种并发症。
以上两个问题的根本解决有两条途径:
一是通过克隆技术,培养出完全组织相容的移植所需器官,这是理想的途径,也是目前很受人们关注的领域,但距真正应用于临床仍有很长的路要走;
二是通过研究出靶向性很强的免疫封闭技术(药物)和很好的器官保存技术,来提供受体的免疫耐受和扩大供体范围。
百济药师温馨提醒:能够成功的进行肺移植是一件非常幸运的事,但是千万不要因此而大意了,忽视了术后的预防感染的工作。如有相关疑问,可随时致电400-101-6868,咨询百济专科药师。