一般资料 :2006年6月~2007年3月宁夏医科大学附属医院肾脏内科血液透析室维持性血液透析15例患者。
方法:骨化三醇可以降低肾衰竭患者的甲状旁腺激素水平,血液透析患者血清全段iPTH治疗目标值为(150~300)pg/mLE 。15例患者以间隔顺序分为两组,治疗组8例,依照慢性肾脏病及透析的临床实践指南,方法口服骨化三醇软胶囊(罗盖全,上海罗氏公司)治疗使iPTH达到并维持目标值l2周以上。对照组7例,不用骨化三醇治疗。
骨化三醇的作用同维生素D3。口服吸收快,3~6小时达高峰,t1/2约3~6小时,经7小时后尿钙浓度增加,单次口服剂量可持续药理活性3~5日。应用于甲状旁腺功能低下症及血液透析患者的肾性营养不良。
骨化三醇是人体内维生素D3最重要的代谢活性产物之一, 维生素正常情况下,骨化三醇由它的前体25-羟胆固化醇在肾脏合成。人体每日生理合成的骨化三醇约为0.5-1.0ug。在骨形成活跃时期(例如生长或妊娠期),其合成量也略有增加。骨化三醇能促进肠道对钙的吸收,并且调节骨质的钙化。对于严重肾功能衰竭,特别是长期接受血液透析治疗的患者,内源性骨化三醇的合成明显减少甚至完全停止。骨化三醇的缺乏对于肾性骨营养不良症的形成起着关键的作用。
口服骨化三醇即可恢复肠道对钙的正常吸收,纠正低血钙,缓解肌肉骨骼肌疼痛。而且有助于恢复或降低过高的血清碱性磷酸酶和甲状腺素水平。对于手术后甲状旁腺功能低下,特发性甲状旁腺功能低下和假性甲状旁腺功能低下,服用骨化三醇可以缓解低血钙及其临床症状。
至于维生素D依赖性佝偻病,其血清骨化三醇水平极低或为零,由肾脏合成的内源性骨化三醇不足,需要本药作替代治疗。对于抗维生素D型佝偻病,虽然长期疗效尚未肯定,服用骨化三醇可能有益,某些患者服用后能缓解低血磷症。对于由新生儿
肝炎,胆道闭锁,胱氨酸病,钙和维生素D缺乏引起的佝偻病,骨化三醇可提供有效的治疗。
对于绝经后及老年性
骨质疏松症,服用本药能增加肠道钙的吸收,提高血清钙浓度,并减少锥体
骨折的发病率。
绝经后及老年性骨质疏松症,肾性骨营养不良症( 维生素C慢性肾功能衰竭,特别是进行血液透析或腹膜透析的患者),手术后甲状旁腺功能低下,特发性甲状旁腺功能低下,假性甲状旁腺功能低下,维生素D依赖性佝偻病,低血磷性抗维生素D型佝偻病。只要用量不超过个体生理需求量,就不会出现副作用。其副作用类似于维生素D3过量的症状,即高血钙症综合征或钙中毒。
(本文节选自《骨化三醇对血液透析促红细胞生成素治疗低反应性患者的影响》)