高磷血症、钙磷乘积升高和继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)可以导致血管钙化和增加心血管事件的风险,维持钙磷代谢平衡及全段甲状旁腺素(iPTH)水平已成为本领域的热点。本文采用鲑鱼降钙素联合活性维生素D 治疗尿毒症患者SHPT取得了一定疗效,现报道如下。
研究对象与分组选择本院血液透析中心维持性血液透析(MHD)患者60例,
方法:所有患者MHD治疗每周2~3次,每次4 h,透析液钙离子浓度为1.5 mmol/L,均服用骨化三醇(上海罗氏制药有限公司生产)冲击治疗(2tLg,每周2次),并根据iPTH值调整骨化三醇剂量,最终达到以最小剂量。
骨化三醇的作用同维生素D3。口服吸收快,3~6小时达高峰,t1/2约3~6小时,经7小时后尿钙浓度增加,单次口服剂量可持续药理活性3~5日。应用于甲状旁腺功能低下症及血液透析患者的肾性营养不良。
骨化三醇药效学
骨化三醇是人体内维生素D3最重要的代谢活性产物之一, 维生素正常情况下,骨化三醇由它的前体25-羟胆固化醇在肾脏合成。人体每日生理合成的骨化三醇约为0.5-1.0ug。在骨形成活跃时期(例如生长或妊娠期),其合成量也略有增加。骨化三醇能促进肠道对钙的吸收,并且调节骨质的钙化。对于严重肾功能衰竭,特别是长期接受血液透析治疗的患者,内源性骨化三醇的合成明显减少甚至完全停止。骨化三醇的缺乏对于肾性骨营养不良症的形成起着关键的作用。
口服骨化三醇即可恢复肠道对钙的正常吸收,纠正低血钙,缓解肌肉骨骼肌疼痛。而且有助于恢复或降低过高的血清碱性磷酸酶和甲状腺素水平。对于手术后甲状旁腺功能低下,特发性甲状旁腺功能低下和假性甲状旁腺功能低下,服用本药可以缓解低血钙及其临床症状。
至于维生素D依赖性佝偻病,其血清骨化三醇水平极低或为零,由肾脏合成的内源性骨化三醇不足,需要本药作替代治疗。对于抗维生素D型佝偻病,虽然长期疗效尚未肯定,服用本药可能有益,某些患者服用后能缓解低血磷症。对于由新生儿
肝炎,胆道闭锁,胱氨酸病,钙和维生素D缺乏引起的佝偻病,本药可提供有效的治疗。
总之,鲑鱼降钙素联合活性维生素D治疗尿毒症患者SHPT,可有效降低iPTH水平,缓解临床症状,减缓或阻止慢性肾脏病矿物质和骨代谢性紊乱(CKI)-MBD)的进展。在6个月的观察过程中,除个别患者有轻度消化道反应,未见其他明显的不良反应。由于观察时间短,样本量有限,所以尚需扩大样本、延长用药时间等方式进一步观察与研究。
(本文节选自《鲑鱼降钙素联合骨化三醇治疗继发性甲状旁腺功能亢进观察》)