第22届亚太
肝病研究学会年会(APASL)令“耐药 style=color:blue >强效低耐药”药物作为核苷(酸)类药物首选的观念深入人心。下面请见北京大学第一医院感染科王贵强教授在《专家访谈录》上为我们进行的深入分析。
2012年新版《亚太地区
慢性乙型肝炎治疗指南》(以下称新版指南)中对核苷酸类似物的推荐制定了推荐等级,比如核苷类似物这类药物的推荐上,新版指南推荐
拉米夫定、
阿德福韦酯、
替比夫定、恩替卡韦以及还未在我国上市的
替诺福韦为一线药物,但每个药的推荐力度不都相同:强烈推荐(strong)恩替卡韦和替诺福韦,一般推荐(weak)拉米夫定、替比夫定和阿德福韦酯。
新版指南中提出对于慢性乙肝的治疗,恩替卡韦和替诺福韦是更好的(preferred)选择。目前,从循证医学证据的角度来看,首先,恩替卡韦和替诺福韦的抗病毒作用在同一等级上,是抑制病毒能力最强的两个药;其次,它们的耐药发生率较低,这也是这两种药与其他药物相比更重要的优势。核苷酸类似物的治疗强调疗程要长,所以耐药的发生率高低是治疗决策考量中非常重要的一个指标。从这个角度考虑,这两种药确实是慢性乙肝治疗的更好选择。
总体来说,新版指南强调将这种强效低耐药的药物作为一线药物,但也不排斥其他药物。因为在亚太地区很多国家包括中国,还需考虑经济问题,药物经济学是一个非常重要的考量,所以,把所有高耐药的药物都排除在外也不合适。