心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的主要临床表现,是由于冠状动脉供血不足,心肌暂时缺血、缺氧而引起的发作性胸骨后疼痛,为突然发作,多见于体力劳动或情绪激动时,受寒或饱餐后。持续约数分钟,休息或用硝酸甘油片后症状缓解。主要的表现是突然发作的脚骨上段或中段的压榨性、窒息性疼痛,多伴有闷胀感。疼痛持续时间为1-5分钟,偶尔可持续15分钟之久。疼痛可放射至肩、左上肢,直达小指与无名指。严重者可发生于休息时及夜间,舌下含服硝酸甘油片后,可迅速缓解。
主要由以下的两种状态:
一:稳定型心绞痛,在冠状动脉狭窄时,冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要,引起心肌缺血缺氧时,即产生心绞痛。稳定性心绞痛常常是由于人活动、激动后,心肌耗氧量增加,而狭窄的冠状动脉不能满足足够的供血而发生心绞痛。
二:不稳定型心绞痛,在冠状动脉粥样硬化的基础上,斑块破裂形成非阻塞性冠状动脉血栓是不稳定型心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死的典型病理生理机制,其它病理机制还有血管痉挛,进行性的脉粥样硬化病变加重阻塞。另外还有一些继发性因素,包括心动过速、发热、甲亢、贫血、低血压等,均可导致不稳定型心绞痛的发生和加重。
盐酸曲美他嗪片为作用较强的抗心绞痛药,其起效较硝酸甘油慢,但作用持续时间较长。具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用,能降低血管阻力,增加冠脉血流量及周围循环血流量,促进心肌代谢及心肌能量的产生。同时能减低心脏工作负荷。降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗,从而改善心肌氧的供需平衡。尚能增加对强心甙的耐受性。心绞痛发作的预防性治疗。眩晕和耳鸣的辅助性对症治疗。
盐酸曲美他嗪片中的美他嗪通过保护细胞在缺氧或缺血情况下的能量代谢,阻止细胞内ATP水平的下降,从而保证了离子泵的正常功能和透膜钠-钾流的正常运转,维持细胞内环境的稳定。动物研究:曲美他嗪能帮助维持心脏和神经感觉器官在缺血和缺氧情况下的能量代谢 ;降低细胞内的酸中毒和由缺血引起的透膜离子流的变化 ;减少缺血时和心肌再灌注时出现的多核中性粒细胞的移动和浸润,减少实验性梗塞的范围 ;在产生这种作用的同时对血液动力学无明显影响。人体研究:对心绞痛患者的对照实验显示曲美他嗪可以 :增加冠脉血流储备,因此在开始治疗的第15天起,延迟运动诱发缺血的发生 ;限制血压的快速波动而心率没有明显的改变 ;明显的降低心绞痛发作的频率 ;明显降低三硝酸甘油酯的使用。