冠状动脉疾病是由于脂肪沉着堆积在冠状动脉内膜细胞内并导致血流阻塞的疾病。冠状动脉疾病的主要并发症是心绞痛和心肌梗死。
冠状动脉疾病早期症状诊断:心绞痛
心绞痛发作间歇期甚至在发作期间,体格检查或心电图可能只有很少异常改变。发作时,心率可稍有增加,血压也可能有轻度的上升。有时可以在心前区闻及特征性的心音改变。典型发作时,心电图上可有改变,但甚至是严重冠状动脉疾病患者,在心绞痛发作间歇期心电图也可能是正常的。
当症状典型时,诊断心绞痛是容易的。疼痛的性质、发作部位以及疼痛发作与活动、进餐、天气和其他一些因素的关系有助于医生作出正确诊断。某些检查可能有助于确定缺血的严重程度以及确定是否存在冠状动脉疾病和病变的程度。
运动负荷试验有助于评价冠状动脉疾病的严重程度以及心脏对缺血的反应能力;也有助于确定是否需要进行冠状动脉造影检查或外科手术。
放射性核素成像与运动负荷试验结合提供有关心绞痛的信息。放射性核素显像不仅能证实缺血存在,而且能确定受累心肌的范围和损害程度以及显示到达心肌的血流量。
运动心动图是一种通过发射超声来获得心脏图像的检查手段(即超声心动图)。该项检查是无创性的,能够显示心脏的大小、心肌活动情况、通过心脏瓣膜的血流以及瓣膜的功能。分别在静息时和峰运动时进行该检查。当存在缺血时,左室心肌壁泵血活动出现异常。
连续心电图监测即Holter监测,能够揭示隐匿性心肌缺血存在。医生们对隐匿性心肌缺血的意义还有争论,但总的看来,冠状动脉病变的严重程度决定了隐匿性心肌缺血的程度以及患者的预后。动态心电图也有助于诊断变异性心绞痛,因为它能记录下静息时发生心绞痛发作时心电图的特征性变化。
冠状动脉疾病早期症状诊断:心肌梗死
心电图是怀疑心肌梗死时首先进行的最重要的检查手段。在许多情况下,心电图能立即提供心肌梗死的诊断依据。在心电图上可以出现几种异常,主要取决于心肌坏死的面积、范围和部位。如果患者既往心电图已表现出心脏异常,就不易检测出新发生的心肌损害。如果轻微的心电图改变在数小时内恢复正常,心肌梗死的可能性较小,某些血液学和其他的检测手段可以帮助明确诊断。
测定血液中某些酶的水平有助于心肌梗死的诊断。正常情况下肌酸磷酸激酶(CK-MB)存在于心肌,当心肌发生损伤时该酶释放入血。心肌梗死发生后6小时内该酶的血浓度升高,并持续存在36~48小时。住院病人通常要检测血液中CK-MB水平,并在入院的头24小时内每6~8小时检测一次。
当心电图和CK-MB检测都不能提供足够的诊断信息时,有必要进行超声心动图或放射核素心肌显像等检查。超声心动图可以发现左室部分肌壁活动减弱,这提示存在心肌梗死的心肌损伤。放射核素心肌显像可以发现心脏某一区域的血流持续减少,这多由于心肌坏死后的
瘢痕影响。