上海市徐汇区中心医院肛肠科(上海200031) 上海市阳光中医院痔科
周尔锦 陆立平 林 磊 陆成喜
关键词:细菌培养悬液;术后换药;手术
细菌培养悬液(bacterial culture suspension,BCS)是细菌培养液,经苯酚灭活细菌后得到的悬液,其中含有被灭活的菌体、细胞降解产物和代谢物。接触人体皮肤黏膜后,BCS能以特殊方式激活局部免疫反应,从而产生抗炎、预防感染及促进创口愈合的作用。我们自2001年以来将BCS应用于肛门手术后创面换药,取得了良好的效果,现报告如下。
l 资料与方法
l.l 一般资料 184例为2002~2003年门诊及住院肛门手术患者(痔、肛裂、单纯性肛瘘),手术后随机分成两组。治疗组92例,男45例,女47例,平均年龄54.9岁。对照组92例,男48例,女44例,平均年龄53.3岁。两组在病例数、年龄、性别、病种分布等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 药物:采用德国卡德博士药厂生产的灭活大肠埃希氏杆菌的松软膏(商品名玻特利),每克含166.7mgBCS,其中含5亿个火活的大肠埃希氏杆菌(包括菌体成分及代谢产物)。
1.2.2 用药方法:治疗组术后次日去除创面填塞物,给以0.2‰高锰酸钾温水坐浴10~15min,拭干创面后将软膏直接敷于创面或敷于药棉填入,每日l~2次,直至创面愈合。对照组亦从术后次日起坐浴,拭干创面后予以呋南西林纱条或凡士林油纱换药。
1.3 观察指标
l.3.1 创面情况:分别于手术后2,5,7d经问诊和临床观察对患者进行随访评分。创面疼痛、出血、水肿程度评定用4级评分法。评分标准见表l。
1.3.2 创面愈合时间:术后创面完全上皮覆盖时间及3周内两组患者总愈合率。
1.4 统计学处理 结果用了±s表示,对数据采用单因素对比分析和t检验。
2 结 果
2.1 局部症状积分 术后2,5,7d治疗组和对照组在创面疼痛、出血、水肿方面的积分和总积分均逐渐下降,但各时间点治疗组积分均明显低于对照组(P
2.2 创面愈合情况 治疗组创面愈合时间明显短于对照组(P<0.01),3周内总愈合率治疗组高于对照组(P<0.01),见表3。全组病例用药后无不良反应。
3 讨 论
肛门疾病术后局部疼痛、出血、水肿以及创面愈合迟缓是临床上的难题。造成肛门部术后创面局部症状及愈合迟缓的主要原因是感染。肛门术后创口为开放性创面,在其愈合过程中首先要经过创伤性炎症这一阶段,创面非特异性象疾细胞以中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞相继出现,完成吞噬创面坏死组织、异物(包括细菌)的功能,启动和介导愈合过程。由于肛门部特殊的解剖生理环境,决定了肛门手术创口感染的机会明显高于其他创口。感染加重了创口的炎症过程,并引发一系列局部症状。炎性介质的释放刺激使肛门括约肌收缩痉挛,导致局部疼痛。局部炎症导致了毛细血管通透性增高,组织间积液增多,加之括约肌收缩,静脉、淋巴回流障碍,使局部组织发生水肿。创口污染及炎症反应可造成血管壁软化破裂,使创口继发出血。感染还使胶原酶增加,胶原纤维合成受阻,造成创面强度降低,肉芽组织坏死液化,使创面炎症迁延化而推迟愈合。因此,有效控制肛门部手术后创口感染及局部炎症反应,抑制炎症介质产生,从而缩短术后创口炎症反应阶段的时间,成为缓解肛门部手术后的局部症状,促进创面愈合的关键。
BCS是经苯酚灭活细菌后的细菌培养液,除含完整细胞外,还有细胞降解产物和代谢物,但无活菌。接触人体皮肤黏膜后,能激发局部特异性和非特异性免疫应答,从而增强局部组织抗炎及预防再感染的能力。动物模型和体外实验结果显示:(l)BCS可激发局部T淋巴细胞的增殖和免疫球蛋白(IgA和IgG)的产生;(2)BCS可被皮肤朗格罕细胞处理,并被递呈至免疫活性细胞发生特异性免疫反应,激发淋巴细胞增殖;(3)BCS有抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺的作用,并可激活细胞产生细胞因子,介导组织修复和促进创口愈合。
从本组92例BCS临床应用观察结果看,与对照组相比,治疗组的创面疼痛、出血、水肿情况在术后2,5,7d均明显下降。