炎症性肠病的临床症状主要表现为腹泻、腹痛和黏液脓血便,克罗恩病主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛 疾病诊断 门病变等。炎症性肠病在西方国家相当常见。在本文中百济药师将为您介绍诊断炎症性肠病的体格检查、实验室检查、内镜检查、影像学的检查以及组织病理学检查等,临床上诊断炎症性肠病的常用检查方法。
体格检查
•一般情况:需注意患者的生长发育和营养情况、脉搏、血压、体温,是否存在脱水、贫血、杵状指等。
•腹部检查:注意是否存在触痛、肌紧张或腹胀、肿块、肠鸣音改变(注意是否有梗阻)。
- 克罗恩病患者可有:腹部肿块、瘘管、肝肿大。
•肛门和肛周检查:注意是否存在皮赘、肛裂、瘘管或肛周脓肿,肛门指检以评估是否有肛管狭窄、直肠肿块。
•口腔检查:注意是否存在口唇肿胀、齿龈增生或阿弗他溃疡。
•皮肤检查:注意是否有结节性红斑、坏疽性脓皮病、Sweet’s综合症(急性嗜中性粒细胞性皮肤病)。
•骨关节检查:注意是否有关节炎症、代谢性骨病。
•其他:注意是否存在葡萄膜炎、巩膜外层炎、原发性硬化性胆管炎(慢性肝病的表现)等。
实验室检查
•粪便检查:应包括常规和微生物学检查,以排除感染性腹泻。
- 如根据临床表现怀疑溃疡性结肠炎,则应检查大便培养至少3次。
- 根据流行病学特点,为除外阿米巴痢疾、血吸虫病等疾病应作相关检查。
•血液检查:全血细胞计数、肝功能、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血清白蛋白、铁蛋白、电解质等。
-有助于确定疾病的严重程度和活动度。
•其他检查:高危患者需进行HIV和结核筛查。
内镜检查
•结肠镜:是溃疡性结肠炎及结肠型克罗恩病疑似病例的首选检查,可发现肠道溃疡 、炎症 、出血和狭窄,兼取活检样本。
-重症或暴发型溃疡性结肠炎患者可缓作结肠镜检查,或仅作直肠、乙状结肠镜检查,以防发生肠穿孔。
-对克罗恩病患者,结肠镜应达末段回肠。
-为确定病变范围,结肠镜优于乙状结肠镜检查。
•溃疡性结肠炎:结肠镜可见病变多从直肠开始,呈连续性、弥漫性分布,表现为:
-黏膜血管纹理模糊、紊乱,充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着,黏膜粗糙,呈细颗粒状;
-病变明显处于可见弥漫性、多发糜烂或溃疡;
-缓解期可见结肠袋变浅、变钝或消失,假息肉及桥形黏膜等。
•克罗恩病:可见节段性、非对称性黏膜炎症、纵行溃疡、鹅卵石样改变,可有肠腔狭窄和肠壁僵硬等。
•其他内镜检查:
-如有上消化道症状应行胃镜检查。
-超声内镜检查有助于确定克罗恩病的病变范围和深度,发现腹腔内肿块或脓肿。
-如果临床疑诊CD,而其他检查结果均阴性,进行胶囊内镜检查可能有帮助。
-双气囊小肠镜:用于评估小肠病变,尚可到达小肠狭窄处进行气囊扩张。
影像学检查
•腹部X光片:用于排除结肠扩张或中毒性巨结肠,或用于怀疑肠梗阻或穿孔时。
-有助于评估溃疡性结肠炎的病变范围或克罗恩病患者是否存在小肠狭窄所致扩张。
•气钡双生灌肠造影:
-主要用于内镜检查不可及患者;重症患者不推荐做钡灌肠。
-溃疡性结肠炎主要改变为:黏膜粗乱和/或颗粒样改变;肠管边缘呈锯齿状或毛刺样,肠壁有多发性小充盈缺损;肠管短缩,结肠袋消失呈铅管样。
•吞钡造影或钡灌肠:
-其他检查均无法明确小肠病变的患者可进行小肠病变钡剂造影。
-如果临床疑诊结肠瘘管而断层影像学检查无法明确或结肠镜检不完整,则宜进行钡灌肠。
-克罗恩病主要改变为多发性、节段性炎症,伴僵硬、狭窄、裂隙状溃疡、瘘管、假息肉形成及鹅卵石样改变等。
-溃疡性结肠炎很少采用此项检查进行诊断,因为轻症患者常无异常发现,重症和暴发型患者不宜做此项检查。阳性发现主要有:溃疡、肠腔狭窄、结肠缩短。
•腹部超声检查:检查克罗恩病患者是否有肠壁增厚。
-B超可显示肠壁增厚、腹腔或盆腔脓肿、包块等。
•CT和MRI:可用于评估病变的范围、严重程度、活动性和并发症。
-可显示克罗恩病的肠壁增厚、腹腔或盆腔脓肿、包块等。
-MRI无放射性、优于CT。
组织病理学检查
•可取肠黏膜进行组织学检查、或利用手术切除标本进行病理检查。
•溃疡性结肠炎活动期:固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润;隐窝有急性炎症细胞浸润,尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎、甚至形成隐窝脓肿,可有脓肿溃入固有膜;隐窝上皮皇亲国戚生,杯状细胞减少;可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。
•溃疡性结肠炎缓解期:中性粒细胞消失,慢性炎症细胞减少;隐窝大小、形态不规则,排列紊乱;腺上皮与黏膜肌层间隙增大;潘氏细胞化生。
•克罗恩病:可见裂隙状溃疡、阿弗他溃疡、非干酪坏死性肉芽肿、固有膜慢性炎性细胞浸润、腺窝底部和黏膜下层淋巴细胞聚集黏膜下层增宽、淋巴管扩张、神经节炎;隐窝结构大多正常,杯状细胞不减少等。
注意:无典型的非干酪坏死性肉芽肿病变也不能排除克罗恩病。