在胃肠钡透检查中,经常遇到多种因素所致胃内钡剂不易排出的情况,对于我们完整观察胃肠道病变造成了很大的影响,其中主要为功能性
消化不良(Functional dyspepsia,FD),国内外均较重视胃动力障碍在FD发病中的作用[1]。我们采用了针刺体部胃穴(足三里)[2],或兼刺上巨虚、耳穴、中脘、内关、太冲及对照组口服吗丁啉的方法,均取得了一定的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 136例钡餐透视中发现的胃排出迟缓及障碍者,采用单盲法随机分为两组,针刺组76例,其中男30例,女46例;年龄24~67岁,平均439岁;病程2个月~16年,平均32年。对照组60例,其中男21例,女39例;年龄23~63岁,平均442岁;病程3个月~12年,平均31年。两组病人年龄、性别、病程及临床症状、钡剂未排出时胃窦部大致形态均无显著差异。
1.2 方法 针刺组采用普通15寸细针,常规消毒后刺入足三里、上巨虚等穴位,手捻行针,使患者有酸胀及发沉感[3],2~5 min钡剂大多可由胃排入十二指肠,对于效果不显著者,可采用D860型电麻仪断续波输出频率6~12Hz,输入电流小于50 mA,将两根导线连续4根针柄,逐渐调大输出功率,使受试者有酸、胀、热等感觉或局部肌肉呈节律性收缩。对照组给予吗丁啉10 mg,稀钡剂送服。
1.3 技术参数 采用日立TU130FX1000 mA X光机,间断使用压迫器加压刺激胃部,尽量沿胃体至胃窦及幽门方向用力。于胃内钡剂排出前后分别摄取1~2张X光片进行观察比较。
1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS100统计软件处理,采用t检验及χ2检验。
2 结果
针刺组76例中,72例效果较明显,钡剂可由胃内迅速排入十二指肠,占9474%;2例钡剂排出稍迟缓(有效),占263%;2例钡剂仍不能排出(无效),占263%,为幽门溃疡并幽门梗阻者。对照组60例中,50例于口服吗丁啉10 mg后钡剂可短时间内排入十二指肠(好转),占833%;4例钡剂排出稍迟缓(有效),占667%,6例钡剂不能排出(无效),占10%。3例为十二指肠球溃疡,1例为胃窦炎并十二脂肠憩室,2例为胃窦炎并Ⅱ度胃下垂(其中1例曾疑胃窦癌,后经胃镜证实系胃窦炎)。
经统计学分析、比较,应用针灸对于增加胃动力,促进胃排空的效果明显优于对照组(P<005)。
3 讨论
胃排出障碍在钡餐透视时常常遇到,致病因素多种多样[2],如
胃炎、胃窦炎、胃窦痉挛、幽门溃疡、十二指肠球炎及球溃疡、精神紧张等因素,大致可分为器质性和功能消化不良(FD),后者又称非溃疡性消化不良,较常见,目前无特异性治疗方法。本组136例病例中,132例符合FD的诊断标准[4]。其主要症状为上腹痛、上腹胀满、早饱、嗳气、恶心、厌食、胃烧灼感、反酸及呕吐。FD的发病机制尚未完全阐明,其在中医诊断中归属于“胃脘痛”、“痞满”范畴,其病理主要为气机紊乱、升降失调,证属本虚标实。因此,健脾和胃、疏肝解郁是FD的治疗原则[1],本组取穴亦宗此义。因为针刺足三里能有效调整胃肠功能,降低胃张力,解除贲门、胃体和幽门的迟缓关闭,对胃蠕动具有双向调节作用[3]。另外,针刺可调节胃动力障碍患者的胃电节律[3],还能调节胃泌素和胃动素的分泌[6],以及调节神经系统和胃肠激素的分泌,抑制胃酸分泌[7],若配合上巨虚、耳穴等穴位的刺激,可进一步加强疗效。本组对照研究中,针刺对增加胃动力,促进胃排空的效果较胃动力药明显,且操作简单,经济实用、安全可靠,无毒副作用,患者易于接受。笔者认为,该方法可用于消化不良、胃动力减弱等疾病的临床辅助治疗,具有重要的临床意义和广泛的推广价值。但由于本组观察病例数量有限,不足之处在所难免,望在今后的工作中能与广大同道共同探讨,期待中西医结合在影像学中发挥更大的作用。(参考文献:针灸在上消化道钡餐透视中对促进胃排空的研究,郑德先,《滨州医学院学报》2006年第29卷第5期)