食管静脉曲张破裂出血是门脉高压症引起的主要临床表现之一,一般出血量大且易于反复,是这类病人死亡的重要原因之一。我院近10年急诊贲门周围血管离断术治疗35例,现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组35例中男23例,女12例;最小年龄17岁,最大70岁,平均45.2岁。
1.2 致门脉高压病因 血吸虫病
肝硬化25例,混合性肝硬化(血吸虫病合并
肝炎)7例,肝炎肝硬化3例。
1.3 肝功能Child''s分级 A级17例,B级15例,C级3例。
1.4 术前血红蛋白 血红蛋白20~40g/100ml 16例,40~60g/100ml 12例,>60g/100ml 7例。
1.5 麻醉及治疗方法 均采用气管插管、切脾、食管下段及上半胃血管离断、胃右静脉及胃冠状静脉结扎,使食管下段6~10cm及上半胃游离。
1.6 结果
1.6.1 手术死亡率 术后死亡1例,死于肝功能衰竭,死亡率2.86%。
1.6.2 术后再出血 术后再出血4例,发生率11.43%,均为急性胃黏膜出血,经内科保守治愈。
1.6.3 术后腹水变化 术前有腹水16例,术后出现腹水23例,均经内科治疗后腹水消退。
2 讨论
食管静脉曲张破裂出血治疗目前尚未取得突破性进展,目前内科治疗手段主要是药物、三腔管压迫,对少量出血(出血量<1000ml)可取得止血效果。而大量出血(出血量>1000ml)则疗效欠佳,往往病人暂时止血后由于血容量增加,血压回升,短期内容易反复出血。因此,部分病人可经内科保守治疗止血,改善一般情况后再行手术。当病人出血量大或者短期内反复出血者应积极准备手术治疗。
贲门周围血管离断术彻底离断了贲门周围血管,阻断了门静脉侧支循环,能有效降低食管下段静脉压力,同时门静脉压力升高,增加了肝门静脉血流灌注,保证了肝脏血液供应,有利于肝功能改善。术后发生
肝性脑病及肝功能衰竭率低,仅2.89%。因此对于内科保守止血48h仍不能控制出血,或者出血虽被控制,但短期内反复发生出血者,即使肝功能C级,只要没有严重黄疸、肝性脑病及心、肺、肾严重疾病都应考虑急诊手术,否则反复出血可能使肝功能及全身情况进一步恶化而失去手术时机。
贲门周围血管离断术经腹操作,手术简便、创伤小、范围小,同时对病人肝功能要求不高,因此适合于绝大部分病人。术后注意护肝和营养支持治疗,术后腹水经补充血液、纠正贫血、适量输入
白蛋白及利尿处理均可消退。术后再出血一般出血量少,一般为急性胃黏膜出血,可经保护胃黏膜,降低胃酸和生理盐水洗胃均可止血。本组资料表明,贲门周围血管离断术治疗门脉高压食管静脉曲张出血适应证广,止血效果确切,术后并发症少且易处理,值得临床推广。(参考来源:贲门周围血管离断术治疗食管静脉曲张出血近期疗效,王文梁,中华现代内科学杂志2006年第3卷第6期)