溃疡为消化内科常见疾病,临床治疗主要以降低胃酸药物的应用和抗幽门螺杆菌(Hp)的治疗为主。我院通过胃镜下喷洒甲硝唑、思密达及锡类散治疗溃疡病154例(其中
胃溃疡49例,
十二指肠溃疡105例)治疗溃疡有效145例,9例愈合不明显,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 154例溃疡患者均内镜下诊断为活动期溃疡,其中胃溃疡49例,十二指肠溃疡105例;男98例,女56例;年龄最大78岁,最小14岁,平均45岁;病程3个月~4年,平均2年;溃疡直径0.35~2.6cm,病理组织学符合良性溃疡病理。所有患者治疗前均未服用过任何抗生素、铋剂、质子泵抑制剂和任何黏膜保护剂。
1.2 药物 甲硝唑、思密达(主要成分为双面体蒙脱石)和中成药制剂锡类散(含珍珠、青黛、牛黄、冰片、人指甲等成分)的混合粉剂。
1.3 方法 在胃镜下找到病灶后,用镜下注射器以生理盐水冲洗溃疡创面,清除厚苔,然后以2%甲硝唑冲洗溃疡面,然后吸除胃内液体,最后将思密达、锡类散2种药物的混合粉剂以1∶1的比例用镜下喷洒管在距离溃疡2cm时喷洒,使之吸附溃疡表面,要求喷洒后药物完全覆盖溃疡创面并超过溃疡边缘2.5cm,治疗后6h内禁食,相同方法每周1次,共2次。
2 结果
经胃镜下喷洒甲硝唑、思密达和锡类散治疗2周后,溃疡进入
瘢痕期为治疗愈合,进入愈合期为治疗好转,仍停留在活动期为无效。此方法治疗后154例患者中治愈140例(90.9%),好转5例(3.2%),无效9例(5.8%),总有效率94.1%。其中,胃溃疡无效6例,十二指肠溃疡无效3例。
3 讨论
溃疡病为临床常见疾病,具有上腹部规律性疼痛为主的临床表现,活动期镜下可见溃疡面大,底部覆盖黄苔或污秽苔,周边黏膜水肿,而胃镜下治疗的药物中甲硝唑有已确认的抗Hp作用,直接杀死Hp而去除因病菌而致的溃疡病因。思密达的有效成分是双八面蒙脱石微粒,对消化道黏膜有很强的覆盖能力,可与黏液糖蛋白相互结合、修复,提高黏膜屏障的防御功能,对Hp有固定、抑制作用,并能防止上皮细胞的黏附,这些是思密达促使溃疡愈合的药理基础。锡类散是中医外科常用药,具有清热解毒、消炎去腐生新之功能。先予甲硝唑冲洗溃疡面后,思密达与锡类散2种粉剂易混合、吸附,3种药物可直接作用在溃疡创面,从而发挥其最大药效。因此具有良好的治疗效果。(参考文献:甲硝唑、思密达、锡类散在胃镜下治疗溃疡的临床观察,吴小勇,《中华现代内科学杂志》2006年第3卷第8期)