导读:胃食管反流病是多种因素造成的消化道动力障碍性疾病,指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状,可导致反流性食管炎,以及咽喉、气管等食管以外的组织损害。该病根据内镜检查结果可分为两种类型:黏膜无明显病变者称非糜烂性胃食管反流病;黏膜有明显糜烂、溃疡等病变者,则称反流性食管炎。胃食管反流病在京沪两地患病率为5.77%,并且发病率有逐年增长趋势,且很多患者因久咳不愈、咽痛、胸痛等症状辗转在呼吸科、五官科和心血管科就诊,误诊和漏诊率均较高,已成为严重影响人们生活质量的主要消化系统疾病之一。
临床主要使用的药物
该病的药物治疗原理包括中和胃酸或抑制胃酸分泌、改善食管下括约肌(LES)功能和保护食管黏膜。
目前治疗胃食管反流病的有效药物有两类:
① 抑酸剂[包括质子泵抑制剂(PPI)、组胺H2受体拮抗剂(H2RA)];
② 胃肠动力药。这两类药物分别通过抑制胃酸和促进食管的蠕动促进食管酸廓清而发挥治疗作用。促胃动力药,临床上常用莫沙必利、甲氧氯普胺、多潘立酮以及依托必利等,大量的临床实践说明单用胃肠动力药的治疗效果并不理想,因此,抑制胃酸分泌是最主要的治疗措施。常用的H2RA包括西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等,在控制夜间胃酸分泌高峰方面, H2RA可能优于奥美拉唑或安慰剂,因此,对于发病时间较短或轻、中度胃食管反流病患者的初始治疗或维持治疗, H2RA是可供选择的药物。
目前应用较为广泛的质子泵抑制剂(PPI)包括:奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑 。除埃索美拉唑外,针对胃食管反流病的治疗,各种PPI的疗效似无明显的差异。就抑制胃酸效果来说,埃索美拉唑在药代动力学方面和药效学方面都明显较奥美拉唑更强、更持久。
长期抑酸是反流性食管炎治疗一项十分重要的措施。目前普遍认为递减(step down)治疗方法优于传统的递增(step up) 治疗方法,递减治疗方法能更有效、更经济地控制胃食管反流病的症状。
治疗持续时间 目前药物治疗每一阶段的持续时间尚无统一定论,多强调个体化治疗,可根据患者的不同情况来调整。PPI的长期维持治疗可有效控制症状,预防临床症状的复发。尽管自PPI诞生以来许多人一直担心长期使用可能会增加胃癌风险,但是经过近20年、数百万患者的临床应用,证明PPI治疗胃食管反流病是一种有效且安全的药物。