采用质子泵抑制剂 ( P P I ) 抑酸是 目前治疗胃食管返流病( GE R D)的主要手段。目前国内外一般采用奥美拉唑作为治疗用药,但由于奥美拉唑存在抑酸效应慢, 需要多次给药才能达到抑酸效果 ,有明显的个体差异 ,促进溃疡愈合和症状缓 解的效果不稳定等缺点 ,导致奥美拉唑的临床应用受到很大的影响。
波利特( 雷贝拉唑) 是一种新一代的质子泵抑制剂, 为了观察其对 G ER D的临床疗效
和安全性, 我们选用波利特治疗 G E RD, 并与奥美拉唑进行对比, 观察其临床症状改善情况及不 良反应的发生率。
入选标准:选择 GE R D 8 0例,其中男性 4 6 例,女性3 4 例 , 均为 2 0 0 3年到本院就诊的门诊病人, 有典型GE R D症状 , 如反酸、 烧心、 胸骨后烧灼痛等, 经内镜检查确诊有胃食管返流病, 并排除感染性食管炎、 药物性食管炎等疾病。 内镜检查结果 ,按内镜诊断分级,其中 1 级 3 6 例,2级 2 8例,3 级 1 6例。
用波利特治疗胃食管返流病, 并与奥美拉唑比较观察,发现波利特能快速且明显地缓解患者的症状, 治疗后的第 1 d所有病例症状积分就有较明显的下降, 治疗后的第 3 d 、 7 d 、 1 4 d 、2 8 d ,两组积分比较 , 差异有显著性 ( P<O . 0 5 ) 。同时,波利特在食管黏膜损害的修复方面也具有很高的疗效,总有效率达到 9 7 .5 。
波利特作为新一代质子泵抑制剂,具有独特的药理特性, ( 1 ) 波利特具有较高的p k a值, 抑酸作用起效快 , 起效时问较奥美拉唑、兰索拉唑均短[;( 2 )全天维持高抑酸水平 ,胃 p H>3的时问明显延长; ( 3 ) 波利特的清除很少依赖肝细胞内 细胞色素 p 4 5 0( C YP 4 5 0 )同工酶系统 ( 主要是 C Y P 2 1 C1 9 ) 代谢,这样 C Y P 4 5 0同工酶代谢的强弱对波利特清除率无显著影响,在人群中可达到有效的抑酸作用,个体差异小; ( 4 ) 由于波利特主要由非酶途径代谢, 因此它与其他药物之问很少相互影响, 具有很高的安全性。 故其临床疗效显著优于其他 P P I 。
波利特常见的不良反应为腹泻、 头痛、 恶心、 咽炎、 皮疹、 肌痛等,在本次观察中未发现有不良反应者。 胃食管返流病是一种容易复发的疾病,在治疗后的 5 ~6个月就可能出现复发, 因波利特和其他药物之间的相互影响少, 故可选择波利特用于长期的维持治疗,1年试验表明_ 8 ] ,1 O ~2 0 mg / d与奥美拉唑的 2 0 mg / d的疗效相当, 复发率约为 2 ~5 , 而安慰剂
高达 。本研究因为观察时间较短,例数尚少,对于胃食管返流病预防复发的远期疗效方面有待进一步进行观察。