细菌性
腹泻是全球性公共卫生问题,每年的4~11月间是腹泻的多发季节,有些地方都有不同程度的流行。但是引起腹泻的肠道病原菌菌属不同、菌群及血清型不同,对抗菌药物的敏感性也有区别,只有做好药敏试验才能做到有效防治。为此我们总结了我院就诊的2001~2004年度腹泻患者,从而了解本地区与腹泻有关的病原菌及其耐药性,以指导临床治疗。
1 材料与方法
1.1 标本来源
肠道病原菌分离自我院2001年4月~2004年11月的522例腹泻患者,通过大便常规接种于志贺氏菌及沙门氏菌(SS)琼脂、庆大霉素琼脂、麦康凯琼脂培养,经生化反应板鉴定。
1.2 仪器和试剂
仪器为法国梅里埃公司提供的ABT半自动细菌药敏鉴定仪,试剂为梅里埃公司的细菌鉴定及药敏反应板。
1.3 统计学分析
药敏指控菌株为大肠埃希氏ATCC25922,所分离菌株及药敏试验临床资料采用Whonet5.0软件分析。
2 结果
4年共分离到主要肠道致病菌522例,男342例,女180例,年龄7个月~82岁。以下对各病原菌的种类、年份及季节分布,各病原菌的耐药性进行分析。
2.1 检测病原菌的数量及时间
见表1。表1 各年份肠道病原菌的种类及数量(略)
总体看本地区近4年的肠道感染病原仍以志贺氏菌占绝对优势(62.6%),其中以福氏志贺菌为主。弧菌占相当数量(24.71%),而单胞菌属、沙门氏菌属及大肠杆菌较少,分别占6.13%、4.79%、1.7%,具统计各年龄阶段以中青年感染比例较高。各年份的菌属或菌群分布有差异,后2年与前2年比较,志贺氏菌明显减少(P<0.01),而弧菌属、单胞菌属明显增加(P<0.01)。感染性腹泻病原菌检出有明显的季节性,以6~9月份为高峰期,占全年71.2%,与气温和饮食有着直接关系。
2.2 肠道病原菌的耐药分析
见表2。表2 不同病原菌药物敏感性分析 S(略)
从表中分析氨苄西林除对宋内志贺菌较敏感外,对其他菌的敏感率较低,哌拉西林对宋内志贺菌及弧菌敏感性较好,头孢类的药物对各病原菌敏感性都较好,喹诺酮类药物除对福氏志贺菌敏感较低外,对其他菌都较高,氯霉素对宋内志贺菌及弧菌敏感性较高,磺胺类对弧菌敏感性高。
3 讨论
近4年肠道病原菌的感染以志贺氏菌为主,但近2年来弧菌增多明显。感染以季节性最为明显,说明不洁饮食是主要致病因素,近几年兴起的大排挡、海鲜热等是弧菌、单胞菌等嗜盐菌增多的主要原因,这也是中青年在福氏志贺氏菌、弧菌及单胞菌感染明显增多的原因。
522例肠道致病菌药敏结果显示,弧菌除氨苄西林外其他药均可用,宋内志贺菌可用除磺胺类外的其他药,单胞菌不宜用氨苄西林、哌拉西林及磺胺类药物,福氏志贺菌及沙门氏菌可用头孢类药,嗜诺酮类药也可用但需注意其耐药性的增长,且有交叉耐药现象。
总之,我们应在工作中时刻总结本地肠道致病菌感染的特点及规律,指导临床合理用药,从而达到防病治病的最佳效果。(参考来源:陈金之,我院2001~2004年就诊的腹泻患者病原菌培养及药敏结果分析,中华医学研究杂志2005年第5卷第12期)