秋季
腹泻是儿科常见病,多发病,我国每年发病约1.2亿人次,好发于6~24个月的婴幼儿,轮状病毒为其主要病源[1]。我院对收入儿科病房的89例住院患者,应用更昔洛韦治疗53例,疗效显着,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 ①秋冬季节发病;②年龄<2岁;③大量水样便,不含脓血及粘液,有时呈白色米汤样或蛋花汤样便;④实验室检查:粪便镜检WBC 0~2个/HP,可见脂肪球,细菌培养阴性。
1.2 一般资料 89例均为2004年10月—2006年1月,在我院儿科住院的患秋季腹泻患儿,男56例,女33例,年龄4~24个月,根据临床表现,大便检测均符合以上诊断标准,且发病天数<3d的腹泻患者。
1.3 分组 将患儿随机分成二组,治疗组53例,男28例,女25例,年龄4~(个月)12例,6~(个月)25例,12~24个月16例。对照组36例,男27例,女9例,4~(个月)8例,6~(个月)20例,12~24个月8例。二组年龄、性别、症状如发热、呕吐、脱水程度及治疗前腹泻持续的时间方面均相似,且均有不同程度的脱水及电解质紊乱,经统计学比较差异无统计学意义,具有可比性。
1.4 治疗方法 二组均予补液,纠酸,维持水电解质,酸碱平衡并对症治疗[2],治疗组在基本治疗基础上应用更昔洛韦,按5mg/(kg·d)静滴,1次/d,总疗程5~7d。对照组应用利巴韦林针10~15mg/(kg·d)静滴,1次/d,抗病毒治疗。总疗程亦为5~7d。
1.5 疗效判定 疗效判定参考全国腹泻病防治学术研讨会对疗效的补充建议,以大便次数和稠度为评价标准。痊愈:治疗72h后,症状体征消失,大便成形,每日1~2次。显效:治疗72h后,症状体征消失,大便近似成形,每日2~3次或便溏而每日1次。有效:治疗72h后,大便性状及次数好转,全身症状,体征改善而未达显效程度。无效:症状,体征均无好转,甚至恶化。
1.6 统计学方法 所有资料均经统计学SPSS10.0软件进行统计分析,组间比较计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 二组临床疗效比较 治疗组与对照组比较在治愈率及总有效率方面差异均有统计学意义(P<0.01),结果见表1。
表1 二组临床疗效比较(略)
2.2 副作用 有报道更昔洛韦对中性粒细胞及血小板有减低的作用,本组均于患儿入院当天,治疗3,5d后复查血常规,未见对白细胞,中性粒细胞及血小板的抑制作用,亦未见其他副作用,考虑可能与用药时间较短(仅3~5d)即痊愈有关。
3 讨论
秋冬季节的婴幼儿腹泻,80%由病毒感染引起,轮状病毒为其主要致病因素。其发病机制为病毒侵入肠道后破坏肠粘膜上皮细胞,致使小肠的吸收水分和电解质的功能受损;同时,病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低,双糖吸收不良,糖类在肠腔积滞并被细菌分解,致肠液渗透压增高,而致腹泻。本病虽多为自限性疾病,但临床亦可引起脱水等多种并发症甚或导致患儿死亡[3]。更昔洛韦又名丙氧鸟苷,为新一代广谱抗病毒药物,对多种DNA病毒如巨细胞病毒,EB病毒,
单纯疱疹病毒有很强的抑制作用[4]。但本研究表明,更昔洛韦治疗秋季腹泻用药3~5d后症状即基本痊愈,能明显缩短腹泻持续时间,与未使用本药的对照组比较差异有统计学意义,其总有效率可达98%。轮状病毒为RNA病毒属,更昔洛韦对其亦有较明显抑制作用,且效果显着,作用迅速,安全性好,具体作用机制有待进一步研究。(参考文献:更昔洛韦治疗秋季腹泻89例疗效观察,赵亚佩,中国煤炭工业医学杂志2007年第10卷第1期)