慢性重型肝炎时肝细胞大量受损,有着严重的肝内胆汁淤积。过去人们对此类患者的肝内胆汁淤积认识不够,治疗措施不力,致使患者黄疸严重、生存率低。慢性胆汁淤积时因毛细胆管排泌胆汁障碍,以及回肠主动吸收肠腔内的胆汁酸,使内源性疏水胆汁酸在肝内潴留。这些胆汁酸能干扰生物膜的脂质成分,诱导肝细胞破坏,造成肝功能损害。
为评价
优思弗(即
熊去氧胆酸,UDCA)联合人工肝治疗慢性重型肝炎的疗效及安全性,陈晓,常德成,韩大康,刘义荣,段钟平等人选择 2000年1月至 2002 年2月住院的慢性重型肝炎患者共64例,随机分为治疗组和对照组各32例,两组病例入院时血清总胆红素(SB),丙氨酸转移酶(ALT)及血清
白蛋白(ALB)等各项指标均没有可比性(p>0.05)。
对照组给予综合保肝治疗,用肝细胞生长素120mg加入10%葡萄糖250ml,每日一次,连续4周,门冬氨酸钾镁20-30ml加入10%葡萄糖250ml,每日一次,连续4周,以及支链氨基酸、白蛋白、新鲜血浆等。治疗组在上述治疗的基础上加用优思弗(德国 Dr.Falk 大药厂生产)250mg每日三次口服,持续4周,并给予每周2-3次人工肝支持(平均每人2.7次)。
疗程结束时,治疗组与对照组患者疗效比较见表1;两组患者间肝功能对比见表2,两组治疗2周和治疗4周后 SB间比较P<0.01,治疗组SB下降幅度明显大于对照组。
治疗组随访一年死亡12例,病死率37.5%;对照组32例,死亡18例,病死率56.3%。两组比较差异有显著意义(P<0.05)。
在不良反应方面,治疗组1例口服优思弗后觉胃部不适,2例血浆置换时出现皮疹,经对症处理均缓解。其余治疗过程未出现明显的不良反应。
本研究用优思弗联合人工肝对慢性重型肝炎进行临床评价,发现两者联合应用能显著性改善患者的临床症状和肝功能指标,降低病死率,并且无明显的与药物有关的不良反应,值得进一步推广应用。
(本文节选自《优思弗联合人工肝治疗慢性重型肝炎的临床观察》)
(收稿日期:2002-4-12)