直肠癌经腹会阴联合切除术,是治疗直肠癌常见的一种典型手术。对低位直肠癌比较适合。由于肿瘤侵犯,破坏肛门括约肌,手术中必须把肿瘤及肛门、肛周组织、淋巴结一齐清扫干净,须在腹壁上做一个永久性的造瘘口,简称肠造口,其目的是排泄粪便。肠造口给患者今后的工作、学习和生活带来许多不便,给患者精神造成很大的压力。
直肠癌经腹会阴联合切除术,是治疗直肠癌常见的一种典型手术。对低位直肠癌比较适合。由于
肿瘤侵犯,破坏肛门括约肌,手术中必须把肿瘤及肛门、肛周组织、淋巴结一齐清扫干净,须在腹壁上做一个永久性的造瘘口,简称肠造口,其目的是排泄粪便。肠造口给患者今后的工作、学习和生活带来许多不便,给患者精神造成很大的压力。因此,消除患者精神压力,要用
直肠造口袋,在百济新特药房购买直肠造口袋,还有药师指导其对自身造口的护理,正确使用造口用品是护理的关键,对提高患者的生存质量具有重要意义。
对直肠肛管恶性肿瘤患者来说,术后
结肠造口是很常见的情况,术后做好护理不但使患者心理上感觉良好,而且可减少伤口感染,便于清洁卫生。可以用直肠造口袋,现在许多造口都是一期开放,术后即可排便。直肠造口袋用为了做好护理,减少污染,目前使用的直肠造口袋可解决此问题。
(1) 直肠造口袋使用方法:根据造口大小裁剪造口袋背面的猪油膏,然后将造口袋贴于造口周围的腹壁皮肤上,使造口突入造口袋内,排出的粪便可通过袋尾部的开口放出,并可进行冲洗。一个造口袋可使用3~5天,术后使用2~3个袋即可维持到伤口拆线。
(2)腹部造口的常见并发症:
①腹部伤口感染:由于造口的排便可污染腹部伤口,伤口感染率会增加,防治方法是尽量将造口与切口隔开或增加切口与造口的距离,如Miles手术时取右侧旁正中切口等。
②造口肠段缺血坏死:是由供应造口肠段血运发生障碍所致,一旦发生,处理起来较困难。主要在于预防,术中细致操作确保造口肠段有良好的血运,术后72h内及时观察造口黏膜血运非常重要。如发生缺血坏死,宜观察受损肠管的长度,在腹壁皮肤平面以上者可暂不作处理,在腹壁皮肤平面以内者应考虑重新造口。
③肠回缩或脱垂:肠回缩一般与造口肠段与腹壁固定不妥或保留造口肠段太短有关,预防的方法是保留适当长度的造口肠段并将造口肠段作妥善固定,提倡做腹膜外隧道式造口,术后严密观察造口情况,如发生肠回缩应重新造口;肠管脱垂多与保留的造口肠段太长有一定关系,一旦出现可将其回送或将脱垂的肠管切除。
④造口狭窄:多发生于黏膜与皮肤交接处
瘢痕收缩,发生的时间较晚。如术后短期内发生,多与手术不当有关,如腹壁开孔过小。预防的办法是提倡一次性开放,如造口逐渐变小宜定期扩张造口。⑤造口旁疝:多发生较迟,如局部膨隆明显影响生活应予手术治疗。
目前,“造口袋”多种多样,患者可根据自身情况选择直肠造口袋,使用起来也很方便。此外,现有的直肠造口袋灌洗设备应用起来也很简单,病人灌肠30~40分钟,将结肠中的粪便洗净,这样24小时可以不排便。除非发生腹泻等情况外,一般可以长时间内无大便自行排出。