肺气漏是指气体从正常的肺部气腔中漏出。正常新生儿生后有1%~2%发生气体漏出,可能是新生儿开始呼吸后造成胸腔负压过大.许多婴儿可以无症状或仅有呼吸增快.空气漏出的类型取决于气体从正常肺部漏出的部位,包括肺间质气肿,纵隔气肿,气胸和皮下气肿.临床上显著的肺气漏常易在有肺部实质性病变的婴儿中发生.因为他们的肺顺应性差,需要较高的压力扩张肺泡(如用呼吸机的呼吸窘迫综合征患儿),或因为气道阻力增强(如胎粪
肺气漏是指气体从正常的肺部气腔中漏出。正常新生儿生后有1%~2%发生气体漏出,可能是新生儿开始呼吸后造成胸腔负压过大.许多婴儿可以无症状或仅有呼吸增快.空气漏出的类型取决于气体从正常肺部漏出的部位,包括肺间质气肿,纵隔气肿,气胸和皮下气肿.临床上显著的肺气漏常易在有肺部实质性病变的婴儿中发生.因为他们的肺顺应性差,需要较高的压力扩张肺泡(如用
呼吸机的呼吸窘迫综合征患儿),或因为气道阻力增强(如胎粪吸入综合征中胎粪部分阻塞支气管的患儿)。
治疗方案
1.无症状或临床症状轻者采用保守治疗,安静,吸氧,避免哭闹,少量多餐防止腹胀,严密监护生命体征。
2.有需要可进行胸腔闭式引流。
3.肋间穿刺排气。
4.纯氧吸入治疗(注意氧中毒,对早产儿亦不适用,有可能引起视网膜病)。
5.严重气胸患儿往往同时需要机械通气治疗。
6保持安静、密切观察:临床无症状或症状较轻病例,只需密切观察,病儿保持安静,防止因哭闹使气漏加重。
7.吸氧:有呼吸困难时应予氧吸入,吸入纯氧可加速胸腔游离气体吸收,但有发生氧中毒的危险。
8.排气减压:对有大量积气已发生呼吸、循环衰竭的严重病例,应立即采取排气减压措施,如严重高压气胸,可于患侧前胸第二肋间行胸腔穿刺或置入导管减压排气;时间允许也可作闭式引流术。
9.原发病治疗:采用机械通气的病例,应降低正压,延长呼气时间,常可使症状改善。
10.保守治疗:无肺部基础疾病、无呼吸困难及其他症状者、无持续性气漏者仅需密切观察,监护生命体征,肺外气体常于24~48h减轻,某些婴儿需稍增加吸入氧浓度,但极低出生体重儿高氧易致晶体后视网膜病故应慎用。
11.治疗原发病和并存症。
12.抗生素控制感染。
13.排气减压:穿刺排气,紧急时用24号针在锁骨中线患侧第2肋间穿刺排气效果较好,张力性气胸或支气管胸膜瘘患儿应作闭式引流。
14.氧疗:用80%~100%氧吸入,可创造间质与血管间氮的梯复苏有利于间质氮气排出,从而促进气肿吸收,但应注意氧中毒,并应用镇静药和肌松剂 (Pancuron)避免自主呼吸与呼吸机对抗。
15. 针刺排气:正压通气或气漏导致呼吸、循环迅速恶化时,直接用穿刺针连三通开关接注射器,于前胸锁骨中线第3肋上缘穿刺排气可紧急挽救生命。
16.胸腔引流管持续排气:张力气胸具有肺原发病并行机械通气者需以大口径多孔导管于第3、4肋间腋前线置入胸腔引流管,一端连水封瓶,亦可将水封瓶连负压吸引器,置负压于0 1kPa(10cmH2O)左右,做持续引流,引流期间应随时检查及调整管位,当胸引管中无气体逸出24~48h可停止吸引,夹管,再过12~24h无气体重新积集者,可移除胸引管。
17.手术治疗 内科治疗失败者,可考虑手术治疗。