百济新特药房提供盐酸达泊西汀片(诗奈安)说明书，让您了解盐酸达泊西汀片(诗奈安)副作用、盐酸达泊西汀片(诗奈安)效果、不良反应等信息。百济新特药房—全国连锁专科药房,医保定点药房,消费者信得过商店,专家指导用药，盐酸达泊西汀片(诗奈安)说明书如下:

【诗奈安药品名称】
通用名称：盐酸达泊西汀片
英文名称:DapoxetineHydrochlorideTablet
汉语拼音：YanSuanDaBoXiTingPian
【诗奈安成分】
诗奈安主要成份为盐酸达泊西汀。
化学名称：(+)-(S)-N，N-二甲基-(α)-[2-(1-萘氧基)乙基]-苯甲胺盐酸盐。
化学结构式：
分子式：C21H23NO·HCl
分子量：341.88
【诗奈安性状】
诗奈安为灰色薄膜衣片，除去包衣后显白色或类白色。
【诗奈安适应症】
诗奈安适用于治疗符合下列所有条件的18至64岁男性早泄(PE)患者：
阴道内射精潜伏时间（ELT）小于2分钟；和
·阴茎在插入阴道之前、过程当中或者插入后不久，以及未获性满足之前仅仅由于极小的性刺激即发生持续的或反复的射精；和
·因早泄(PE)而导致的显著性个人苦恼或人际交往障碍；和
·射精控制能力不佳；和
过去6个月的大多数性交尝试中均有早泄史。
【诗奈安规格】
30mg（按C21H23NO计）
【诗奈安用法用量】
口服。药片应完整片吞下。建议患者至少用一满杯水送服药物。患者应尽量避免晕厥或头晕等前驱症状所引起的受伤。
成年男性(18至64岁)
对于所有患者推荐的首次剂量为30mg，需要在性生活之前约1至3小时服用。不应使用60mg作为治疗起始剂量。如果服用30mg后效果不够满意且副作用尚在可接受范围以内，可以将用药剂量增加至最大推荐剂量的60mg。如果患者在起始剂量时出现直立性反应，则不应将起始剂量增加至60mg（见[注意事项]）.诗奈安不适合日常使用，只有在预期进行性生活时服用。推荐的最大用药剂量使用频率为每24小时一次。诗奈安可以在餐前或餐后服用(参见药代动力学部分)。如果医生选用诗奈安治疗早泄，应当在使用该药品治疗后首个4周评价风险与患者报告的受益，或者在使用6次治疗剂量以后评估患者的风险-利益平衡并决定是否继续使用诗奈安治疗。
诗奈安使用超24周的疗效和安全性相关数据有限，至少每6个月需要重新评价诗奈安的持续临床需要和获益风险平衡。
老年人(65岁及以上)
尚未评估诗奈安在65岁及以上患者人群中使用的安全性和疗效，其主要原因为有关本产品在该人群中使用的数据极为有限(参见药代动力学部分)。
儿童及青少年
诗奈安不用于18岁以下人群。
肾脏损伤患者
轻度或中度肾脏损伤患者服用诗奈安时不需要进行剂量调整，但是应谨慎服用。不推荐诗奈安用于重度肾脏损伤患者(参见药代动力学部分)。
肝损伤患者
轻度肝损伤患者服用诗奈安时不需要进行剂量调整；诗奈安禁止用于中度和重度肝损伤(Child-PughC级)患者(参见药代动力学部分)。
已知的CYP2D6弱代谢者或使用强效CYP2D6抑制剂治疗的患者。
对已知CYP2D6弱代谢者和使用CYP2D6强效抑制剂治疗的患者建议谨慎增加至60mg剂量（参见[注意事项]、[药物相互作用]和[药代动力学])。
使用中等或强效CYP3A4抑制剂治疗的患者
禁止合并使用强效CYP3A4抑制剂。对于同时使用中度CYP3A4抑制剂治疗的患者，剂量应限制在30mg并且建议谨慎使用（参见[禁忌]、[药物相互作用]和[药代动力学]）。
【诗奈安不良反应】
国外上市品种信息
安全性特征总结
在临床试验中已报道晕厥和直立性低血压的不良反应（参见[注意事]。
在3期临床试验中报告了以下最常见的剂量相关不良反应：恶心（30mg和60mg按需使用达泊西汀组分别为11.0％和22.2％）、头晕（5.8％和10.9％）、头痛（5.6％和8.8％）、腹泻（3.5％和6.9％）、失眠（2.1％和3.9％）和疲乏（2.0％和4.1％）。导致停药的最常见不良事件是恶心（2.2％的诗奈安治疗的受试者）和头晕（1.2％的诗奈安治疗的受试者）。
不良反应列表
在4224名参加的五项双盲、安慰剂对照临床试验的早泄患者中评价诗奈安的安全性。在4224名受试者中，1616名按需接受诗奈安30mg，2608名按需或每天一次接受诗奈安60mg。
表1列出了已报告的不良反应。
表1：不良反应的发生频率（MedDRA）
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在9个月的长期开放试验中报告的药物不良反应与双盲研究中报道的一致，并且没有报告其他药物不良反应。
上述不良反应的描述
在临床试验中已经报道了配带Holter监测器的患者中观察到与药品相关的意识丧失、伴有心动过缓或窦性停搏为特征的最厥。大部分病例发生在给药后3小时之内、首次给药后或伴随在诊所中进行的与研究相关的操作中（例如抽血、直立动作以及测量血压）。在晕厥之前常常会出现前驱症状。（参见注意事项]。
可能的前驱症状如恶心、头晕和出汗的报告发生率诗奈安组要高于安慰剂组。
在3期临床试验中，用高于推荐剂量治疗患者时的发生率更高，证明晕厥和可能的前驱症状的发生具有剂量依赖性。
临床试验中已有直立性低血压的报告（参见[注意事项]。在达泊西汀临床开发计划中表现为意识丧失的晕厥发生频率根据所研究的人群而变化，并且对于参加3期安慰剂对照临床试验的受试者发生频率范围从0.06％（30mg）至0.23％（60mg），对于1期非PE健康志愿者变化至0.64％（所有剂量合并）。
其他特殊人群
如果使用强效CYP2D6抑制剂的患者将剂量增加至60mg或者在已知为CYP2D6弱代谢患者中将剂量增加至60mg时，则应谨慎用药（参见[注意事项]和[药物相互作用])。
停药效应
据报道，长期使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）用于治疗慢性抑郁症突然停药会导致以下症状：烦躁情绪、易激惹、激动、头晕、感觉障碍（例如感觉异常电击感）、焦虑、意识模糊、头痛、困倦、情绪不稳、失眠和轻躁狂。
安全性研究的结果显示，每日给药62天后转为安慰剂的受试者中，轻度或中度失眠和头晕的戒断症状的发生率略高。
【诗奈安禁忌】
诗奈安禁止用于已知对盐酸达泊西汀或任何辅料过敏的患者。
诗奈安禁止用于心脏有明显病理状况的患者[例如心力衰竭(NYHAII-IV级)，传导异常（如房室传导阻滞或病态窦房结综合征），严重的缺血性心脏病、严重的心脏瓣膜疾病、晕厥史]
诗奈安禁止用于有躁狂或重度抑郁史患者。
诗奈安既不能与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）共同使用，也不能在单胺氧化酶抑制剂治疗停止后14天内使用。同样，在停用诗奈安后7天内也不能使用单胺氧化酶抑制剂（参见[药物相互作用]。
诗奈安不能与5-羟色胺再摄取抑制剂[选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），三环类抗抑郁药（TCA）]或其他具有5羟色胺效应的药品/草药[例如L-色氨酸、曲普坦、曲马多、利奈唑胺、锂剂、贯叶连翘提取物（金丝桃）]共同使用，也不能在这些药品/草药停用后14天内使用。同样地，在停用诗奈安后7天内也不能使用这些药品/草药（参见[药物相互作用]。
诗奈安禁用于同时使用酮康唑、伊曲康唑、利托纳韦、沙奎那韦、泰利霉素、奈法唑酮、禁芬纳韦、阿扎那韦等强细胞色素P4503A4抑制剂的患者。
诗奈安禁止用于中度和重度肝损害患者。
【诗奈安注意事项】
一般注意事项
诗奈安仅用于患有早泄的男性患者。诗奈安在未患有早泄的男性中的安全性尚不明确，同时，尚无有关诗奈安在该人群中延迟射精作用的数据。
其他形式的性功能障碍
在治疗之前，医生应仔细检查患者其他形式性功能障碍，包括勃起功能障碍。正在使用PDE5抑制剂的勤起功能障碍（ED）的男性不得使用诗奈安。（参见[药物相互作用]）
直立性低血压
开始治疗前，处方医生应对患者进行仔细体格检查，包括直立性事件病史。在开始治疗之前，应进行直立性反应检查（平卧和站立位血压和脉搏）。如确定或怀疑具有重立性反应病史，则应避免使用诗奈安。
临床试验中已有直立性低血压的报告。处方医师应当事先告知患者，如果出现了可能的前驱症状（例如站起后不久出现头晕目眩），应当立即躺下使头部低于身体其他部位，或者坐下并将头部置于双膝之间直至症状消失。处方医顺还应当告知悲者，长时间躺下或坐下后不应当迅速站起。
自杀/自杀想法
在患有严重抑郁症和其他精神疾病的儿童和青少年中进行的短期研究发现，与安数剂相比，抗抑郁药（包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）能够增加自杀想法和自杀行为的风险。短期研究并未证实抗抑郁药与安慰剂相比能够增加24岁以上成年人出现自杀行为的风险。在诗奈安治疗早泄的临床试验中，通过哥伦比亚自杀评估分类计算法（C-CASA）、蒙哥马利抑郁量表、或贝克抑郁量表评估并未出现明确的治疗相关的自杀倾向或行为。
晕厥
使用诗奈安可能会引起晕厥或头晕。
应警告患者避免可能导致损伤的情况，包括驾驶或操作危险机械等，使用药物可能导致晕厥或其前驱症状（如头晕或头晕目眩）的情况（参见[不良反应]。
与安慰剂相比，接受诗奈安治疗的患者可能更常出现恶心、头晕/头晕目眩和发汗等前驱症状。
在临床试验中观察到的晕厥（以意识丧失为特点、Holter监测观察到心动过缓或窦性停搏的病例，在病因上均被认为是血管迷走神经反射，大部分病例发生在给药后3小时内、首次给药后或伴发在诊所中进行的与研究相关的操作中（例如抽血、直立动作以及测量血压。可能的前驱症状例如恶心、眩晕、头晕目眩、心悸、无力、意识模糊及出汗一般发生在给药后3小时内，常常在晕厥之前出现。患者必须意识到他们可能在接受诗奈安治疗期间的任何时候出现晕厥（伴有或不伴有前驱症状）。处方医师应当告知患者保持足够水化的重要性以及如何识别前驱症状和体征，以降低由于意识丧失而跌倒所带来的严重损伤的可能性。如果患者发生了可能的前驱症状，应当立即躺下以使头部低于身体的其他部位，或者坐下并将头部放于双膝之间直至症状消失，同时，应当警告患者避免处于那些一且晕厥或其他中枢神经系统（CNS）作用出现时可能会导致损伤的情况之下，包括驾驶或操作危险的机器。
有心血管危险因素的患者
有潜在的心血管疾病的受试者没有参加Ⅲ期临床试验。有潜在器质性心血管疾病（例如有明确的流出道梗阻、瓣膜性心脏病、颈动脉狭窄和冠心病）的患者其发生由晕厥（心源性晕厥及其他原因的最厥）导致的不良心血管反受的风险增加。尚没有充足的数据来证明，这种增加的风险是否能够理解为患有潜在心血管疾病的患者发生血管迷走神经性晕厥的风险。
使用精神管制药品（recreationaldrugs）
建议患者不要在使用诗奈安时同时使用具有兴奋作用的精神管制药品。像氯胺酮、甲烯二氧甲苯丙胺和麦角酸二乙胺等具有5-羟色胶能活性的精神管制药品，如果和诗奈安同时使用可能会导致严重的不良反应。这些不良反应包括但不限于心律失常，高热，5-羟色胺综合征。使用诗奈安时同时使用具有镇静作用的精神管制药品，像麻醉品和苯二氮卓类，可能会加重嗜睡和头晕。
酒精
诗奈安同时联用酒精可能会加重酒精相关的神经认知作用，也可能加重神经心血管不良反应（如晕厥），因此也会增加意外伤害的风险；因此，建议患者在使用诗奈安时要避免使用酒精。
具有血管舒张特性的药品
因患者使用具有血管舒张特性的药物，如α肾上腺素能受体拮抗剂和硝酸盐，可能降低的直立性耐受性，所以应谨慎使用诗奈安（参见[药物相互作用]）。
中度细胞色素P4503A4抑制剂
同时使用中度细胞色素P4503A4抑制剂，如红霉素、克拉霉素、氟康唑、氨普那韦、呋山那韦、阿瑞吡坦、维拉帕米和地尔硫卓，诗奈安使用剂量仅限于30mg，并且建议慎用（参见[药物相互作用]）
强细胞色素P4502D6抑制剂
同时使用强效细胞色素P4502D6抑制剂的患者，或在P4502D6弱代谢患者中籽剂量增加至60mg时应谨慎，因为这可能会增加暴露水平，导致剂量依赖性不良事件的发生频率和严重程度更高（参见[药物相互作用]部分。
躁狂
诗奈安不得用于有躁狂/轻躁狂或双相情感障碍病史的患者，同时，出现上述疾病症状的任何患者均应停用诗奈安。
癫痫
由于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂可能会降低癫痫的阈值，出现癫痫发作的任何患者均应停用诗奈安，同时，患有不稳定癫痫的患者应避免使用诗奈安。癫痫已被控制的患者应当接受严密的监测。
在儿童和18岁以下青少年中的使用
诗奈安不应用于18岁以下人群。
合并抑郁及精神疾病
有抑郁症状和体征的男性，在使用诗奈安之前要先进行评估以排除没有诊断出的抑郁性疾病。禁止同时伴随使用抗抑郁药，包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂。不推荐中断抑郁和焦虑的治疗去使用诗奈安治疗早泄。诗奈安不适用于精神案乱，不得用于男性精神疾病（例如精神分裂症）患者，或者精神疾病合并抑郁的患者，原因是无法排除抑郁相关症状的加重。这可能是潜在的精神疾病的结果，或者可能是药物治疗的结果。医师应当鼓励患者在任何时候报告其任何痛苦的想法或者感觉，如果抑郁体征和症状加重，应该停止使用诗奈安。
出血
已有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗期间出现出血异常的报道。患者在使用诗奈安时应当谨慎，尤其是同时使用已知能够影响血小板功能的药物（例如典型抗精神病药物和吩噻嗪类，乙酰水杨酸，非留体类抗炎药[NSAID]，抗血小板药）或抗凝药（例如华法林）的患者，以及有出血或凝血障碍病史的患者。
肾损害
不推荐诗奈安用于严重肾损害的患者，轻度或中度肾损害的患者应慎用诗奈安。
停药效应
已报道，突然停止长期的针对慢性抑郁症的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗可导致下列症状：焦虑心境、易怒、兴奋、眩晕、感觉异常（即感觉错乱、例如电休克知觉）、焦虑、意识模糊、头痛、昏睡、情绪不稳、失眠和轻躁狂。
然而，一项在患有早泄的受试者中进行的、旨在评价诗奈安60mg每天一次或按需给药持续62天的停药效应的双盲临床试验表明仅有的轻度失眠和眩晕的发生率轻度增加。在第二项双盲临床试验中也得到了一致的结果，该试验包括了一个24周的30及60mg、按需给药的治疗期和随后的为期1周的停药评价期。
眼部疾病
和其他选择性5-羟色胺再摄取抑制剂一样，诗奈安的使用和一些眼部反应有关联，例如瞳孔散大和眼部疼痛。眼内压升高或有闭角型青光眼风险的患者应慎用诗奈安。
乳糖不耐受
罕见遗传性半乳糖不耐受问题、Lapp乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收不良患者不应使用本药物。
请置于儿童不易拿到处。
【诗奈安孕妇及哺乳期妇女用药】
妇女不适合使用诗奈安。
妊娠
大鼠或家兔接受接受多至100mg/kg(大鼠)或75mg/kg（家兔）的诗奈安没有发现致畸性，胚胎毒性或胎儿毒性的证据。
基于目前来自临床试验数据库中有限的观察数据，没有证据表明服用达泊西汀会对母体的妊娠造成影响。目前尚未对妊娠妇女进行足够数量且经过良好控制的研究。
哺乳
尚不确切达泊西汀或其代谢产物是否能够在人乳中分泌。
【诗奈安儿童用药】
诗奈安不应用于18岁以下人群。
【诗奈安老年用药】
尚未评估诗奈安在65岁及以上患者人群中使用的安全性和疗效，其主要原因为本产品在该人群中使用的数据极为有限。
对使用60mg盐酸达泊西汀的单次给药临床药理学研究的分析表明，健康老年男性与健康青年男性在药代动力学参数(Cmax，AUCinf，Tmax)上没有显著差异。
【诗奈安药物相互作用】
药效学相互作用
与单胺氧化酶抑制剂之间出现相互作用的可能性
在同时服用一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂加一种单胺氧化酶抑制剂(MAOI)的患者中，已有严重(有时致命)反应的报告，这些反应包括高热、强直、肌阵挛、自主神经性不稳并伴有生命体征可能的快速波动和精神状态的改变，包括极度兴奋并发展成谵妄和昏迷。在最近停用一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂并开始使用一种单胺氧化酶抑制剂的患者中也报告了这些反应。一些病例表现出类似于神经肌肉阻滞剂恶性综合症的特点。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和单胺氧化酶抑制剂联合用于动物模型的试验显示，这些药品可能在升高血压和诱发行为兴奋方面具有协同作用。因此，诗奈安不能与单胺氧化酶抑制剂联用。也不能在停用单胺氧化酶抑制剂14天内使用。同样的，在停用诗奈安7天内也不能使用单胺氧化酶抑制剂。（参见[禁忌]）
与硫利达嗪之间出现相互作用的可能性
硫利达嗪单用可以延长QTc间期，后者伴有严重的室性心律失常。一些能够抑制细胞色素P4502D6同工酶的药品例如诗奈安，能够抑制硫利达嗪的代谢从而导致硫利达嗪浓度的升高，而这会增加对QTc间期的延长作用。诗奈安不能与硫利哒嗪联用，也不能在停用硫利达嗪14天内使用。同样的，在停用诗奈安7天内也不能使用硫利达嗪。（参见[禁忌]）
具有5-羟色胺效应的药品/草药
与其他选择性5-羟色胺再摄取抑制剂一样，诗奈安与具有5-羟色胺效应的药品/草药(包括单胺氧化酶抑制剂、L-色氨酸、曲普坦、曲马多、利奈唑胺、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂、锂剂和贯叶连翘提取物(金丝桃))联用可能会导致5-羟色胺效应的发生。诗奈安不能与其他与其他选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、单胺氧化酶抑制剂或其他具有5-羟色胺相关效应的药品/草药联用。也不能在这些药品/草药停用后14天内使用。同样的，在停用诗奈安7天内也不能服用这些药品/草药。（参见[禁忌]）
中枢神经系统活性药品
尚未在早泄患者中对诗奈安与CNS活性药品（例如抗癫痫药、抗抑郁药、抗精神病药、抗焦虑药、镇静催眠药）的联用进行系统的评价，因此如果需要将诗奈安与此类药品进行伴随使用，因谨慎对患者进行治疗。
药代动力学相互作用
联用药品对达泊西汀的影响
在人肝脏、肾脏和肠微粒体内进行的体外研究表明，达泊西汀主要通过细胞色素P4502D6，细胞色素P4503A4和含黄素单加氧酶1（FMO1)代谢，因此这些酶的抑制剂可能会降低达泊西汀的清除率。
强效细胞色素P4503A4抑制剂
酮康唑（200mg,每天两次，持续7天）能够使达泊西汀（60mg单次给药）的Cmax和AUinf分别增加35％和99％。考虑到非结合的达泊西汀和去甲基达泊西汀的作用，如果服用CYP3A4强抑制剂，活性部分（非结合的达泊西汀和去甲基达泊西汀的总和）的最大血药浓度可能会升高大约25％，AUC可能会增加一倍，这样的升高在某些患者中会很明显，主要包括缺乏细胞色素CYP2D6功能酶即细胞色素CYP2D6弱代谢者或合用细胞色素P4502D6强抑制剂的患者。
因此，诗奈安禁用于同时使用强效细胞色素P4503A4抑制剂，如酮康唑、伊曲康唑、利托那韦、沙奎那韦、泰利霉素、奈法唑酮、萘芬纳韦、阿扎那韦等患者。
葡萄柚汁也是强效的CYP3A4抑制剂，应在使用诗奈安前24小时内避免食用（参见[禁忌]）。
中度细胞色素P4503A4抑制剂
同时服用中度细胞色素P4503A4抑制剂，如红霉素、克拉霉素、氟康唑、氨普那韦、呋山纳韦、阿瑞匹坦、维拉帕米和地尔硫卓，可能也会增加达泊西汀和去甲基达泊西汀的暴露量，特别是细胞色素CYP2D6弱代谢者。因此，与上述任何一种药物联用，诗奈安服用的最大剂量限于30mg,并且建议慎用。
除通过基因或表型分析证实是CYP2D6广泛代谢患者外，这两项措施适用于所有患者。证实是CYP2D6广泛代谢的患者中，如果达泊西汀与强效CYP3A4抑制剂含并使用，则建议最大剂量为30mg，如果60mg剂量的达泊西汀与中度CYP3A4抑制剂合并使用时则应谨镇。
细胞色素P4502D6强效抑制剂
氟西汀（60mg/天，持续7天）与达泊西汀（60mg单次给药）联用时，后者的Cmax和AUCinf分别增加50％和88％。考虑到非结合的达泊西汀和去甲基达泊西汀的作用，如果使用细胞色素P4502D6强抑制剂，活性部分（非结合的达治西汀和去甲基达泊西汀的总和）的最大血药浓度可能会升高大约50％，AUC可能会增加一倍。活性部分的最大血药浓度和AUC的这种升高情况在细胞色素P4502D6弱代谢者中和预期的相近，并且可能会增加剂量依赖的不良事件的发生率和严重度。
5型碳酸二酯酶抑制剂
由于可能会降低立位耐力，使用5型磷酸二酯酶抑制剂的患者不得使用诗奈安。一项单次给药的交叉研究评价了达治西汀（60mg）与他达拉非（20mg）和西地那非（100mg）联用时的药代动力学。他达拉非并不影响达泊西汀的药代动力学。西地那非可以轻度改变达泊西汀的药代动力学（AUCinf增加22％，Cmax增加4％），但这种作用不具有临床意义。
同时使用诗奈安与5型磷酸二酯酶抑制剂可能导致直立性低血压。联用诗奈安与5型磷酸二酯酶抑制剂的早泄和勃起功能障碍共病患者中的有效性和安全性尚未确立。
盐酸达泊西江对联用药品药代动力学的影响
坦索罗辛
每天接受坦索罗辛治疗的患者同时（单次或多次）使用诗奈安30mg或60mg不会改变坦索罗辛的药代动力学。在坦索罗辛的基础上加用诗奈安不会导致立位耐力的改变，坦索罗辛联用诗奈安30mg或60mg时的立位效应与坦索罗辛单用时没有差异；然而，由于可能会降低立位耐力，诗奈安应慎用于接受α-肾上腺素能受体拮抗剂治疗的患者。
经细胞色素P4502D6代谢的药品
多次给药诗奈安（60mg/天，持续6天）后再单次给药地昔帕明的平均Cmax和AUCinf分别比地昔帕明单用时增加大约11％和19％。达泊西汀也能够使经细胞色素P4502D6代谢的药物的血浆浓度有相似程度的增加。这种增加的临床意义较小。
经细胞色素P4503A4代谢的药品
诗奈安多次给药（60mg/天，持续6天）能够使咪达唑仑（8mg单次给药）的AUCinf降低大约20％（-60至XxX18％）。对于大多患者咪达唑仑的这种作用的临床相关性是很小的。细胞色素P4503A4活性的增强对于那些同时使用依赖于细胞色素P4503A4代谢并且治疗窗窄的药物的患者可能具有临床相关性。
经细胞色素P4502C19代谢的药品
诗奈安多次给药（60mg/天，持续6天）不会影响奥美拉唑（40mg单次给药）的药代动力学。达泊西汀不太可能影响其他细胞色素P4502C19底物的药代动力学。
经细胞色素P4502C9代谢的药品
诗奈安多次给药（60mg/天，持续6天）不会影响格列本脲（5mg单次给药）的药代动力学和药效学。达泊西汀不太可能影响其他细胞色素P4502C9底物的药代动力学。
华法林
目前尚无数据来评价诗奈安对长期使用华法林的作用；因此，诗奈安应慎用于长期使用华法林的患者（参见[注意事项]）。在一项药代动力学研究中，达泊西汀（60mg/天，持续6天）不会影响华法林（单次使用25mg）的药代动力学和药效学（PT或INR）。
酒精
单次同时饮用0.5g/kg的酒精不会影响达泊西汀（60mg单次给药）和酒精的药代动力学；然而，诗奈安与酒精联用可增加嗜睡的发生率并显著降低自评的警觉度。对认知损害的药效学测定（数字警觉速度，数字符号替换测验）也表明，酒精或诗奈安单用与安慰剂比较没有显著差异，但诗奈安与酒精联用与单用酒精比较有显著统计学意义。酒精与诗奈安联用可增加下列不良反应的发生率或严重程度：眩晕，嗜睡，反应缓慢或判断力改变。酒精与诗奈安联用也可能会增加神经心血管不良反应，如晕厥，从而增加意外伤害的风险；因此，应建议患者在使用诗奈安时要避免酒精。
【诗奈安药物过量】
尚未报告过量用药病例。
在诗奈安以每日最多240mg(两次120mg，中间间隔3小时)给药的临床药理学研究中，没有出现非预期的不良事件。一般而言，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂过量用药的症状包括5-羟色胺介导的不良反应，例如嗜睡、胃肠道功能紊乱例如恶心和呕吐、心动过速、颤动、兴奋和眩晕。
在过量用药的情况下，应该根据需要采取标准的支持措施。由于盐酸达泊西汀具有较高的蛋白质结合和较大的分布体积，强化利尿、透析、血液灌注和换血疗法不太可能会有效。目前尚无针对诗奈安的特异性解毒药。
【诗奈安药理毒理】
药理作用
达泊西汀是一种强效选性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI),ICso为1.12nM,其主代谢产物与原药等效(如去甲基达泊西汀（ICso<1.0nM)和二甲达泊西汀(ICso=2.0nM)或弱效(如甲氧氮芥达泊西汀，ICs0-282nM)。
人类射精主要由交感神经系统介导。射精的反射通路来源于脊髓反射中心，该通路由脑干介导而该反射中心最初会受到许多脑核（内侧视前核和下脑室旁核）的影响。
达泊西汀治疗早泄的作用机制可能与其抑制神经元对5-羟色胺的再吸收从而增强神经递质在突触前后受体的作用有关。
在大鼠中，达泊西汀通过作用于脊椎上水平抑制射精驱动反射，这其中外侧巨细胞旁核(LPGI)是一个必要的脑部结构。支配精囊、输精管、前列腺、尿道球部肌肉和膀胱颈的神经节后交感神经纤维可使上述器官协同收以实现射精。达泊西汀可以调节大鼠的射精反射。
毒理研究
遗传性毒性：达泊西汀Ames试验、体外小鼠淋巴tk试验、中国仓鼠卵巢细胞体外染色体畸变试验以及小鼠体外微核试验结果为阴性。
生殖毒性：达泊西汀对雌雄大鼠生育能力、生殖功能或生殖器官形态学未见明显影响。对大鼠或免未见胚胎或胎仔毒性。
致癌性：对大鼠连续2年的灌喂=胃给予达泊西汀225mg/kg/天（暴露量约为男性临床拟用大剂量60mg的2倍）。未见致癌性。TgrasH2小鼠连续6个月给予达泊西汀最大可能剂100mg/kg(稳志暴露量低于人体单词给予60mg暴露量）或连续给予达泊西汀200mg/kg也未见导致肿瘤发生。
【诗奈安药代动力学】
吸收
口服后，达泊西汀被迅速吸收，大约在1-2小时后达到最大血浆浓度(Cmax)。绝对生物利用度为42％(范围为15-76％)。空腹状态下单次口服30mg和60mg达泊西汀后，分别在1.01和1.27小时后达到血浆峰值浓度(分别为297ng/ml和498ng/ml)。
摄入高脂饮食可以适度降低达泊西汀的Cmax(10％)并适度增加AUC(12％)，同时，还可以轻度延迟达泊西汀达到峰值浓度的时间；然而，摄入高脂饮食不会影响吸收的程度。这些变化均不具有临床意义。诗奈安可与餐同服，也可以不用。
分布
在体外，99％以上的达泊西汀可与人血清蛋白相结合。活性代谢产物去甲基达泊西汀的蛋白结合率为98.5％。达泊西汀可快速分布，平均稳态分布容积为162L。人体经静脉注射给药后，所估计的达泊西汀的平均早、中、终末期半衰期分别为0.10、2.19和19.3小时。
代谢
体外研究表明，达泊西汀可被肝脏和肾脏中的多个酶系统清除，主要是细胞色素P4502D6、细胞色素P4503A4和含黄素单加氧酶1(FMO1)。在一项观察14C-达泊西汀代谢的临床研究中，达泊西汀经口服后被广泛代谢成多种代谢产物，其中主要通过下列生物转化途径：N端氧化，N端去甲基化，萘基羟基化，葡萄苷酸化和硫酸化。有证据表明在口服后吸收进入血液前存在首过代谢。
完整的达泊西汀和达泊西汀-N-氧化物是血浆中主要的循环形式。其他代谢产物包括去甲基达泊西汀，它具有和达泊西汀相等的活力，双去甲基达泊西汀的活力大约为达泊西汀的50％。考虑到活力和血浆非结合浓度，在体内只有去甲基达泊西汀可以增加达泊西汀的活性。
排泄
达泊西汀的代谢产物主要以轭合物形式由尿液清除。尿中未检测到原形活性物质。达泊西汀能够快速清除，证据就是给药后24小时血药浓度低(不到峰浓度的5％)。每日服用达泊西汀药物蓄积很小。口服给药的终末半衰期大约为19小时。去甲基达泊西汀的半衰期和达泊西汀相似。
特殊人群中的药代动力学
种族
对使用60mg达泊西汀单次给药的临床药理学研究的分析表明，白人、黑人、西班牙人和亚洲人之间没有出现具有显著统计学意义的差异。一项比较达泊西汀在日本人和白人受试者中的药代动力学的临床研究表明，达泊西汀在日本受试者中的血浆浓度(AUC和峰值浓度)要比白人受试者高10％至20％，原因是前者的体重更轻。预期这种暴露的轻度增高不具有显著的临床意义。
老年人(65岁及以上)
对使用60mg达泊西汀单次给药的临床药理学研究的分析表明，健康老年男性与健康青年男性在药代动力学参数(Cmax，AUCinf，Tmax)上没有显著差异。
肾功能损伤
在一项使用60mg达泊西汀的单次给药临床药理学研究中，在具有轻度(肌酐清除率为50至80mL/min)、中度(肌酐清除率为30至＜50mL/min)和重度(肌酐清除率＜30mL/min)肾损伤的受试者中，均未观察到肌酐清除率与达泊西汀Cmax或AUCinf之间存在关联。在所有受试者中，仅有一小部分(＜1％)达泊西汀能够在3-4天时间内以完整的形式从尿液中回收。轻度或中度肾功能损伤的患者，在服用达泊西汀时不需要进行剂量调整，但是应该慎用。未在需要肾透析的患者中对达泊西汀的药代动力学进行评价。在重度肾损伤患者中的数据有限。重度肾损伤的患者可能耐受性较差，或者暴露的变异性较大；因此，不推荐重度肾损伤的患者服用诗奈安。
肝功能损伤
在轻度肝损伤患者中，非结合达泊西汀的Cmax降低了28％而非结合达泊西汀的AUC没有改变。非结合活性部分(指非结合达泊西汀和去甲基达泊西汀的总暴露量)的Cmax和AUC分别降低了30％和5％。在中度肝损伤患者中，非结合达泊西汀的Cmax没有本质变化(降低3％)，非结合达泊西汀的AUC升高了66％。非结合活性部分的Cmax没有本质变化，非结合活性部分的AUC升高一倍。
在严重肝损伤患者中，非结合达泊西汀的Cmax降低了42％，但是非结合达泊西汀的AUC升高了约223％。活性部分的Cmax和AUC也有相似的变化。(参见用法用量和禁忌)
细胞色素P4502D6(CYP2D6)
在一项60mg诗奈安单次给药的临床药理试验中，CYP2D6弱代谢者的血浆浓度要高于泛代谢者(达泊西汀的Cmax大约高31％，AUCinf大约高36％；去甲基达泊西汀的Cmax大约高98％，AUCinf大约高161％)。因此，诗奈安活性部分的Cmax可能大约升高46％，AUC大约升高90％。这种升高可能导致更高的剂量相关的不良事件发生率和严重度。达泊西汀在CYP2D6弱代谢者中的安全性着重关注同时服用其他会抑制达泊西汀代谢的药物，像CYP3A4的中和强抑制剂。(参见用法用量、禁忌和注意事项)
在CYP2D6快速代谢者中达泊西汀和去甲基达泊西汀的血浆浓度预计会下降。
【诗奈安贮藏】
常温保存。
【诗奈安包装】
聚氧乙烯/聚氯二氧乙烯固体药用复合硬片和药用铝箔包装1片/板，2板/盒。
【诗奈安有效期】
24个月。
【诗奈安执行标准】
YBH11602022
【诗奈安批准文号】
国药准字H20223754
【诗奈安药品上市许可持有人】
盖天力医药控股集团制药股份有限公司
【诗奈安生产企业】
企业名称：盖天力医药控股集团制药股份有限公司
生产地址：启东市汇龙镇人民西路3399号