百济新特药房提供洛拉替尼片(博瑞纳)说明书，让您了解洛拉替尼片(博瑞纳)副作用、洛拉替尼片(博瑞纳)效果、不良反应等信息。百济新特药房—全国连锁专科药房,医保定点药房,消费者信得过商店,专家指导用药，洛拉替尼片(博瑞纳)说明书如下:

【博瑞纳核准日期】
2022年4月27日
【博瑞纳药品名称】
通用名称：洛拉替尼片
商品名称：博瑞纳/LORBRENA
英文名称：LorlatinibTablets
汉语拼音：LuolatiniPian
【博瑞纳成份】
博瑞纳活性成份为洛拉替尼。
化学名称：(10R)-7-氨基-12-氟-2,10,16-三甲基-15-氧代-10,15,16,17-四氢-2H-4,8-亚甲基吡唑并[4,3-h][2,5,11]苯并噁二氮杂环十四烯-3-腈
化学结构式：
分子式：C21H19FN6O2
分子量：406.41
辅料：微晶纤维素、无水磷酸氢钙、羧甲淀粉钠、硬脂酸镁、薄膜包衣预混剂。
【博瑞纳性状】
25mg：博瑞纳为浅粉色圆形薄膜衣片，一面刻有“Pfizer”字样，另一面刻有“25”和“LLN”字样，除去包衣后显白色。
100mg：博瑞纳为深粉色椭圆形薄膜衣片，一面刻有“Pfizer”字样，另一面刻有“LLN100”字样，除去包衣后显白色。
【博瑞纳适应症】
博瑞纳单药适用于间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者的治疗。
【博瑞纳规格】
（1）25mg；（2）100mg
【博瑞纳用法用量】
患者选择
经验证的检测方法证实为ALK阳性的局部晚期或转移性NSCLC患者方可使用博瑞纳（见[适应症])和[临床试验]）。
推荐剂量
博瑞纳的推荐剂量为每日一次口服100mg（与食物同服或不同服），直至疾病进展或出现不可耐受的毒性（见[药代动力学]）。
应整片吞服，不要咀嚼、掰碎或分割药片。若药片出现破损、裂纹或其他不完整的情况，请勿服用。
每天在大致相同的时间服用博瑞纳。如果错过了某次剂量，可以补服漏服的剂量，除非距下次给药时间在
4小时以内。不要一次服用两次剂量药物以补服漏服的剂量。
如果在服用博瑞纳后发生了呕吐，不要服用追加剂量，应在下一次给药时间继续服用推荐剂量。
针对不良反应的剂量调整
推荐的剂量降低方法如下：
?第一次降低剂量：每日一次口服75mg
?第二次降低剂量：每日一次口服50mg
对于不能耐受每日一次口服50mg的患者，则永久停用博瑞纳。
表1提供了针对博瑞纳不良反应的剂量调整。
表1针对博瑞纳不良反应的剂量调整建议
不良反应a剂量调整
中枢神经系统影响（见[注意事项]）
1级
按相同剂量水平继续用药或暂停用药直到恢复至基线。以相同剂量或降低一个剂量水平继续服用博瑞纳。
2级或3级
暂停服用博瑞纳，直到恢复至0或1级。降低一个剂量水平继续服用博瑞纳。
4级永久停用博瑞纳。
高脂血症（见[注意事项]）
4级高胆固醇血症或4级高甘油三酯血症
暂停服用博瑞纳，直到高胆固醇血症和/或高甘油三酯血症恢复至2级或以下。以相同剂量继续服用博瑞纳。
如果重度高胆固醇血症和/或高甘油三酯血症复发，则降低一个剂量水平继续服用博瑞纳。
房室(AV)传导阻滞（见[注意事项]）
二度房室传导阻滞
暂停服用博瑞纳，直到PR间期小于200ms。降低一个剂量水平继续服用博瑞纳。
首次出现完全性房室传导阻滞暂停服用博瑞纳，直到
?植入起搏器或
?PR间期小于200ms。
如果植入了起搏器，则以相同剂量继续服用博瑞纳。
如果没有植入起搏器，则降低一个剂量水平继续服用博瑞纳。
再次出现完全性房室传导阻滞植入起搏器或永久停用博瑞纳。
间质性肺病(ILD)/非感染性肺炎（见[注意事项]）
表1针对博瑞纳不良反应的剂量调整建议
不良反应a剂量调整
任何级别的与治疗相关的ILD/非感染性肺炎
永久停用博瑞纳。
高血压（见[注意事项]）
3级（收缩压大于或等于160mmHg
或舒张压大于或等于100mmHg；需要进行医疗干预；需要使用一种以上的降压药物，或需要进行比以前更加强化的治疗）
暂停服用博瑞纳直到高血压恢复至1级或以下（收缩压小于140mmHg和舒张压小于90mmHg），然后以相同剂量继续服用博瑞纳。
如果3级高血压复发，则暂停服用博瑞纳直到高血压恢复至1级或以下，并降低一个剂量水平继续服用博瑞纳。
如果不能通过最佳的医疗措施有效控制高血压，则永久停用博瑞纳。
4级（危及生命，需要紧急干预）暂停服用博瑞纳直到高血压恢复至1级或以下，并降低一个剂量水平继续服用博瑞纳或永久停用博瑞纳。
如果4级高血压复发，则永久停用博瑞纳。
高血糖（见[注意事项]）
3级（尽管进行了最佳的降糖治疗，但仍大于250mg/dL）或4级。
暂停服用博瑞纳直到高血糖得到充分控制，然后降低一个剂量水平继续服用博瑞纳。
如果不能通过最佳的医疗措施有效控制高血糖，则永久停用博瑞纳。
其他不良反应
1级或2级以相同剂量或降低一个剂量水平继续服用博瑞纳。
3级或4级
暂停服用博瑞纳，直到症状缓解至≤2级或基线。然后降低一
个剂量水平继续服用博瑞纳。
a根据美国国家癌症研究所(NCI)不良事件通用术语标准(CTCAE)4.03版进行分级。
合用强效CYP3A诱导剂
博瑞纳禁用于正在服用强效CYP3A诱导剂的患者。停用强效CYP3A诱导剂的3个血浆半衰期后，开
始服用博瑞纳（见[禁忌]、[注意事项]、[药物相互作用]和[药代动力学]）。
合用中效CYP3A诱导剂
避免博瑞纳与中效CYP3A诱导剂合用。如果不能避免与中效CYP3A诱导剂合用，则应将博瑞纳剂量增加至125mg每日一次（见[药物相互作用]和[药代动力学]）。
针对强效CYP3A抑制剂的剂量调整
避免博瑞纳与强效CYP3A抑制剂合用。如果不能避免与强效CYP3A抑制剂合用，则应将博瑞纳的起始
剂量从每日一次口服100mg减至每日一次口服75mg。
如患者因不良反应而将每日口服剂量减至75mg，并开始服用强效CYP3A抑制剂，则应将博瑞纳剂量减至每日一次口服50mg。
如果停止合用强效CYP3A抑制剂，则应将博瑞纳剂量（在停用强效CYP3A抑制剂的3个血浆半衰期
后）增至开始使用强效CYP3A抑制剂之前的剂量（见[药物相互作用]和[药代动力学]）。
针对氟康唑的剂量调整
避免博瑞纳与氟康唑合用（见[药代动力学]）。如果不能避免合用，则应将博瑞纳的起始剂量从每日一次口
服100mg减至每日一次口服75mg（见[药物相互作用]和[药代动力学]）。
肝损害
对于轻度肝损害的患者，不建议进行剂量调整（总胆红素≤正常值上限[ULN]伴AST>ULN，或者总胆红素>1至1.5×ULN伴任何AST）。尚未确定博瑞纳对于中度（总胆红素≥1.5至3.0×ULN伴
任何AST）或重度（总胆红素>3.0×ULN伴任何AST）肝损害患者的推荐剂量（见[药代动力学]）。
肾损害对重度（采用Cockcroft-Gault公式估算的肌酐清除率[CLcr]为15至<30mL/min）肾损害患者给予博瑞纳时应将博瑞纳的起始剂量从每日一次口服100mg减至每日一次口服75mg。（见[药代动力学]）。
对于轻度或中度肾损害（采用Cockcroft-Gault公式估算的CLcr为30至89mL/min）的患者，不建议进行剂量调整（见[药代动力学]）。
[不良反应]
以下不良反应在说明书的其他部分进行描述：
?合用强效CYP3A诱导剂的严重肝脏毒性风险（见[注意事项]）
?中枢神经系统影响（见[注意事项]）
?高脂血症（见[注意事项]）
?房室传导阻滞（见[注意事项]）
?间质性肺病/非感染性肺炎（见[注意事项]）
?高血压（见[注意事项]）
?高血糖（见[注意事项]）
临床试验经验
由于不同的临床试验在不同的条件下完成，在一种药物的临床试验中观察到的不良反应率不能直接和其他药物的临床试验中的不良反应率相比较，且未必反映实际临床应用中的不良反应率。
[注意事项]项下提供了在研究B7461001(N=327)和研究B7461006(N=149)中接受博瑞纳100mg每日一次给药的476名患者的数据。在476名接受博瑞纳的患者中，75％的患者暴露时间为6个月或更长，61％的患者暴露时间超过1年。在该合并安全性人群中，476名接受博瑞纳的患者中最常见的不良反应（≥20％）为水肿(56％)、周围神经病(44％)、体重增加(31％)、认知影响(28％)、疲乏(27％)、呼吸困难(27％)、关节痛(24％)、腹泻(23％)、情绪影响(21％)和咳嗽(21％)。476名接受博瑞纳的患者中最常见的3-4级实验室检查值异常（≥20％）为高胆固醇血症(21％)和高甘油三酯血症(21％)。
既往未接受过治疗的ALK阳性转移性NSCLC（CROWN研究）
在一项治疗既往未针对晚期疾病进行系统性治疗的ALK阳性、局部晚期或转移性NSCLC患者的随机、开放、阳性对照试验中，在149名ALK阳性NSCLC患者中评估了博瑞纳的安全性（见[临床试验]）。博瑞纳的中位暴露持续时间为16.7个月（4天至34.3个月），76％的患者接受了至少12个月的博瑞纳治疗。
接受博瑞纳治疗的患者中，有34％出现了严重不良反应；最常见的严重不良反应为肺炎(4.7％)、呼吸困难(2.7％)、呼吸衰竭(2.7％)、认知影响(2.0％)和发热(2.0％)。在接受博瑞纳治疗的患者中，有3.4％
出现了致死性不良反应，包括肺炎(0.7％)、呼吸衰竭(0.7％)、急性心力衰竭(0.7％)、肺栓塞(0.7％)和突然死亡(0.7％)。
6.7％的患者因不良反应而永久停用博瑞纳。导致永久停用博瑞纳的最常见不良反应为认知影响(1.3％)。在接受博瑞纳治疗的患者中，有49％因不良反应导致中断给药。导致博瑞纳中断给药的最常见不良反应为高甘油三酯血症(7％)、水肿(5％)、肺炎(4.7％)、认知影响(4.0％)、情绪影响(4.0％)和高胆固醇血症(3.4％)。在接受博瑞纳治疗的患者中，有21％因不良反应导致降低剂量。导致降低剂量的最常见不良反应为水肿(5％)、高甘油三酯血症(4.0％)和周围神经病(3.4％)。
表2和表3分别汇总了在研究B7461006中接受博瑞纳治疗的患者的最常见不良反应和实验室检查异常。
表2研究B7461006中接受博瑞纳治疗的患者发生的不良反应（所有NCICTCAE等级≥10％或
3-4级≥2％）*
*使用NCICTCAE4.03版对不良反应进行分级。
缩略词：NCICTCAE=美国国立癌症研究所不良事件通用术语标准；SOC=系统器官分类。
a情绪影响（包括情感障碍、情感易变、激越、愤怒、焦虑、双相I型障碍、抑郁情绪、抑郁、抑郁症状、欣快感、故意自残、易激惹、情绪改变、情绪波动、压力）。
b周围神经病（包括感觉迟钝、步态障碍、感觉减退、运动功能障碍、肌无力、神经痛、周围神经病、感觉异常、外周运动神经病变、外周感觉神经元病变）。
c认知影响（包括SOC神经系统疾病中的事件：失忆症、认知障碍、注意力障碍、记忆受损、精神损害；还包括SOC精神疾病中的事件：意识模糊状态、谵妄、定向障碍）。
d睡眠影响（包括失眠、梦魇、睡眠障碍、梦游症）
e视觉异常（包括复视、畏光、闪光幻觉、视物模糊、视觉敏感度减退、视力损害、飞蚊症）。
f肌痛（包括骨骼肌疼痛、肌痛）。
g水肿（包括水肿、外周水肿、眼睑水肿、面部水肿、全身水肿、局部水肿、眶周水肿、外周肿胀、肿胀）。
h疲乏（包括乏力、疲乏）。
i上呼吸道感染（包括上呼吸道感染）。
j皮疹（包括痤疮样皮炎、斑丘疹、皮疹）。
发生率在1％至10％之间的其他具有临床意义的不良反应为语言影响(6.7％)和精神影响(3.4％)。
表3研究B7461006中在≥20％的患者中较基线发生恶化的实验室检查值异常*
*根据NCICTCAE4.03版分级。
缩略词：ALT=丙氨酸氨基转移酶；AST=天冬氨酸氨基转移酶；CPK=肌酸磷酸激酶；GGT=γ谷氨酰转移酶；NCICTCAE=美国国立癌症研究所不良事件通用术语标准；PTT=部分凝血活酶时间。
N=研究中至少接受过1次关注参数评估的患者例数。
aN=149(博瑞纳)。
AN=141（克唑替尼）。
bN=148(博瑞纳)。
BN=135（克唑替尼）。
cN=138(博瑞纳)。
既往接受过治疗的ALK阳性转移性NSCLC
下述数据反映了研究B7461001（一项多队列、非比较性试验）中295名接受博瑞纳100mg每日一次口服治疗的ALK阳性或ROS1阳性转移性NSCLC患者的暴露情况（见[临床试验]）。博瑞纳的中位暴露持续时间为12.5个月（1天至35个月），52％的患者接受了博瑞纳≥12个月的治疗。患者特征如下：中位年龄53岁（19至85岁），年龄≥65岁(18％)，女性(58％)，白人(49％)，亚裔(37％)，美国东部肿瘤协作组(ECOG)体力状态0或1(96％)。
最常见(≥20％)的不良反应为水肿、周围神经病、认知影响、呼吸困难、疲乏、体重增加、关节疼痛、情绪影响和腹泻；在≥20％的患者中出现的实验室检查值异常中，最常见的为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、贫血、高血糖、AST升高、低白蛋白血症、ALT升高、脂肪酶升高和碱性磷酸酶升高。
在这295名患者中，32％发生了严重不良反应；最常见的严重不良反应为肺炎(3.4％)、呼吸困难(2.7％)、发热(2％)、精神状态改变(1.4％)和呼吸衰竭(1.4％)。2.7％的患者发生致命的不良反应，包括肺炎(0.7％)、心肌梗死(0.7％)、急性肺水肿(0.3％)、栓塞(0.3％)、外周动脉闭塞(0.3％)和呼吸窘迫(0.3％)。8％的患者因不良反应而永久停用博瑞纳。
导致永久停药的最常见不良反应为呼吸衰竭(1.4％)、呼吸困难(0.7％)、心肌梗死(0.7％)、认知影响(0.7％)和情绪影响(0.7％)。约48％的患者需要中断给药。导致中断给药的最常见不良反应为水肿(7％)、高甘油三酯血症(6％)、周围神经病(5％)、认知影响(4.4％)、脂肪酶升高(3.7％)、高胆固醇血症(3.4％)、情绪影响(3.1％)、呼吸困难(2.7％)、肺炎(2.7％)和高血压(2.0％)。约24％的患者因不良反应而至少需要降低一次剂量。导致降低剂量的最常见不良反应为水肿(6％)、周围神经病(4.7％)、认知影响(4.1％)和情绪影响(3.1％)。
表4和表5分别汇总了研究B7461001中接受博瑞纳治疗的患者的最常见不良反应和实验室检查异常。
表4研究B7461001中在≥10％的患者中发生的不良反应*
缩略词：NCICTCAE=美国国立癌症研究所不良事件通用术语标准；SOC=系统器官分类。
a情绪影响（包括情感障碍、情感易变、攻击性、激越、焦虑、抑郁情绪、抑郁、欣快感、易激惹、躁狂、情绪变化、情绪波动、人格改变、应激、自杀想法）。
b周围神经病（包括烧灼感、腕管综合征、感觉迟钝、蚊行感、步态障碍、感觉减退、肌无力、神经痛、周围神经病、神经毒性、感觉异常、外周感觉神经病变、感觉障碍）。
c认知影响（包括SOC神经系统疾病中的事件：失忆症、认知障碍、痴呆、注意力障碍、记忆损害、精神损害；还包括SOC精神疾病中的事件：注意力缺陷/多动症、意识模糊状态、谵妄、定向障碍、阅读障碍）。
d言语影响（包括失语、构音障碍、言语迟缓、言语障碍）
e睡眠影响（包括睡梦异常、失眠、梦魇、睡眠障碍、呓语、梦游症）
f视觉异常（包括失明、复视、畏光、闪光幻觉、视物模糊、视觉敏感度减退、视力损害、飞蚊症）。
g肌痛（包括骨骼肌疼痛、肌痛）。
h水肿（包括水肿、外周水肿、眼睑水肿、面部水肿、全身水肿、局部水肿、眶周水肿、外周肿胀、肿胀）。
i疲乏（包括乏力、疲乏）。
j上呼吸道感染（包括上呼吸道真菌感染、上呼吸道感染和上呼吸道病毒感染）。
k皮疹（包括痤疮样皮炎、斑丘疹、皮疹瘙痒、皮疹）。
发生率在1％至10％之间的其他具有临床意义的不良反应为精神影响(7％)。
表5研究B7461001中在≥20％的患者中发生的实验室检查值异常*
【博瑞纳禁忌】
博瑞纳禁用于正在服用强效CYP3A诱导剂的患者，因为可能发生严重肝脏毒性（见[注意事项]）。
【博瑞纳注意事项】
合用强效CYP3A诱导剂的严重肝脏毒性风险
接受博瑞纳单次给药和利福平（一种强效CYP3A诱导剂）多次每日给药的12名健康受试者中有10名出现了严重肝脏毒性。50％的受试者出现4级丙氨酸氨基转移酶(ALT)或天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高，33％的受试者出现3级ALT或AST升高，8％的受试者出现2级ALT或AST升高。ALT或AST升高发生在3天内并在中位时间15天后（7至34天）恢复到正常范围内；3或4级ALT或AST升高的受试者中位恢复时间为18天，2级ALT或AST升高的受试者中位恢复时间为7天（见[药物相互作用]）。
博瑞纳禁用于正在服用强效CYP3A诱导剂的患者。停用强效CYP3A诱导剂的3个血浆半衰期后，开始服用博瑞纳（见[禁忌]和[药物相互作用]）。
中枢神经系统影响
服用博瑞纳的患者可能会发生广泛的中枢神经系统(CNS)影响。这些影响包括癫痫发作、精神影响和认知功能、情绪（包括自杀想法）、言语、精神状态和睡眠改变。总体而言，在临床研究中接受博瑞纳100mg每日一次的476名患者中，有52％发生了中枢神经系统影响（见[不良反应]）。有28％发生了认知影响；这些事件中有2.9％为重度影响（3或4级）。有21％的患者出现了情绪影响；这些事件中有1.7％为重度影响。有11％的患者出现了言语影响；这些事件中有0.6％为重度影响。有7％的患者出现了精神影响；这些事件中有0.6％为重度影响。有1.3％的患者出现了精神状态改变；这些事件中有1.1％为重度影响。有1.9％的患者出现癫痫发作，有时与其他神经系统疾病相关。有12％的患者出现睡眠影响。任何CNS影响首次出现的中位时间为1.4个月（1天至3.4年）。总体而言，2.1％的患者因CNS影响需要永久停用博瑞纳；10％的患者需要暂时停用，8％的患者需要降低剂量。
根据严重程度暂停用药并以相同剂量或降低一个剂量水平恢复给药，或者永久停用博瑞纳（见[用法用量]）。
高脂血症
在接受博瑞纳给药的患者中可能出现血清胆固醇和甘油三酯升高的情况（见[不良反应]）。在476名接受博瑞纳100mg每日一次给药的患者中，有18％发生了3或4级总胆固醇升高，有19％发生了3或4级甘油三酯升高。高胆固醇血症和高甘油三酯血症的中位发生时间为15天。在研究B7461001和研究B7461006中的胆固醇和甘油三酯升高的患者中，约4％和7％的患者需要暂时停用博瑞纳，1％和3％的患者需要降低剂量。有83％的患者需要开始服用降脂药物，开始服用这类药物的中位时间为17天。
在高脂血症患者中开始使用或增加降脂剂的剂量。在开始服用博瑞纳之前，以及在开始服用博瑞纳之后第1和第2个月时监测血清胆固醇和甘油三酯，并在此后定期监测。对第一次出现的情况，暂停并以相同剂量恢复给药；根据严重程度，对复发的情况，以相同剂量或降低一个剂量水平继续给药（见[用法用量]）。
房室传导阻滞
在接受博瑞纳给药的患者中可能会发生PR间期延长和房室(AV)传导阻滞（见[不良反应]和[药代动力学]）。在接受博瑞纳100mg每日一次给药并且具有基线心电图(ECG)的476名患者中，有1.9％出现房室传导阻滞，且0.2％发生了3级房室传导阻滞并接受了起搏器植入。
在开始服用博瑞纳之前监测ECG，并在此后定期监测。对于接受起搏器植入的患者，应暂停用药并以降低一个剂量水平或相同的剂量恢复给药。对于没有起搏器的患者，如果复发，应永久停用博瑞纳（见[用法用量]）。
间质性肺病/非感染性肺炎
博瑞纳给药可能会引起重度或危及生命的肺部不良反应，即间质性肺病(ILD)/非感染性肺炎。在接受博瑞纳100mg每日一次给药的患者中，有1.9％发生了ILD/非感染性肺炎，其中0.6％的患者发生了3或4级ILD/非感染性肺炎。4名患者(0.8％)因ILD/非感染性肺炎而停止服用博瑞纳。
对任何呼吸系统症状恶化且可能预示ILD/非感染性肺炎（例如呼吸困难、咳嗽和发热）的患者，立即诊断是否为ILD/非感染性肺炎。如果怀疑患有ILD/非感染性肺炎，应立即停用博瑞纳。对于与博瑞纳治疗相关的任何程度的ILD/非感染性肺炎，应永久停用博瑞纳（见[用法用量]）。
高血压
接受博瑞纳治疗的患者可能出现高血压（见[不良反应]）。在接受博瑞纳100mg每日一次治疗的患者中，有13％出现了高血压，其中6％的患者出现了3或4级事件。至高血压发作的中位时间为6.4个月（1天至2.8年），2.3％的患者因高血压而暂停服用博瑞纳。
应在开始博瑞纳治疗之前控制血压，服药2周后监测血压，之后在博瑞纳治疗期间至少每月监测一次。根据高血压的严重程度暂停用药并降低一个剂量水平恢复给药，或者永久停用博瑞纳（见[用法用量]）。
高血糖
接受博瑞纳治疗的患者可能出现高血糖（见[不良反应]）。在接受博瑞纳100mg每日一次治疗的患者中，有9％出现了高血糖，其中3.2％的患者出现了3或4级事件。至高血糖发作的中位时间为4.8个月（1天至2.9年），0.8％的患者因高血糖而暂停服用博瑞纳。
在开始博瑞纳治疗之前评估空腹血糖并在此后定期评估。根据高血糖的严重程度暂停用药并降低一个剂量水平恢复给药，或者永久停用博瑞纳（见[用法用量]）。
胚胎-胎儿毒性
基于动物研究的发现及博瑞纳的作用机制，妊娠女性服用博瑞纳可能会对胎儿造成伤害。在器官形成期间向妊娠大鼠和兔灌胃给药，母体暴露量等于或低于推荐剂量每日一次100mg下的人体暴露量（基于曲线下面积(AUC)）的洛拉替尼时，导致畸形、胎盘植入后丢失率增加和流产。
应告知妊娠女性博瑞纳对胎儿的潜在风险。建议有生育能力的女性使用有效的非激素避孕法，因为博瑞纳在治疗期间和末次剂量后至少6个月可使激素避孕药失效。对于女性伴侣具有生育能力的男性患者，建议在接受博瑞纳治疗期间及末次给药后3个月内使用有效的避孕措施（见[药物相互作用]、[孕妇及哺乳期妇女用药]和[药理毒理]）。
【博瑞纳孕妇及哺乳期妇女用药】
妊娠
风险总结
基于动物研究的发现及博瑞纳的作用机制（见[药理毒理]），妊娠女性服用博瑞纳可能会造成胚胎-胎儿伤害。目前尚无博瑞纳在妊娠女性中使用的数据。在器官形成期间向妊娠大鼠和兔灌胃给药，母体暴露量等于或低于推荐剂量每日一次100mg下的人体暴露量（基于AUC）的洛拉替尼时，导致畸形、胎盘植入后丢失率增加和流产（见数据）。应告知妊娠女性对胎儿的潜在风险。
在美国一般人群中，估计主要出生缺陷和流产在临床识别妊娠中的背景风险分别为2％-4％和15％-20％。
数据
动物数据
在大鼠和兔中进行了初步胚胎-胎仔发育研究，旨在研究器官形成期间给与洛拉替尼的影响。在兔中，剂量为15mg/kg（约为推荐剂量100mg下人体暴露量的3倍）或更高时，洛拉替尼给药导致流产和妊娠完全丢失。剂量为4mg/kg（约为推荐剂量100mg下人体暴露量的0.6倍）时，毒性包括着床后丢失率增加和畸形（包括四肢旋转、肾脏畸形、半球形头、高弓形上颚和脑室扩张）。在大鼠中，剂量为4mg/kg（约为推荐剂量100mg下人体暴露量的5倍）或更高时，洛拉替尼给药导致妊娠完全丢失。剂量为1mg/kg（约等于推荐剂量100mg下的人体暴露量）时，出现着床后丢失率增加、胎仔体重减轻和畸形（包括腹裂、四肢旋转、多指/趾和血管异常）。
哺乳期
风险总结
尚无有关人或动物乳汁中含有洛拉替尼或其代谢物以及对哺乳婴儿或产奶的影响的数据。由于哺乳婴儿存在发生严重不良反应的潜在可能性，因此应告知女性在接受博瑞纳治疗期间以及末次给药后至少7天内不要哺乳。
具有生育潜能的女性和男性妊娠检查
对于具有生育能力的女性，在开始博瑞纳给药之前检查妊娠状态。
避孕
妊娠女性使用博瑞纳可能会引起胚胎-胎儿伤害。
女性
应告知具有生育能力的女性患者在接受博瑞纳治疗期间及末次给药后至少6个月内使用有效的非激素避孕措施。建议具有生育能力的女性使用非激素避孕措施，因为博瑞纳可能使激素类避孕药失效（见[药物相互作用]）。
男性
基于遗传毒性的研究结果，对于女性伴侣具有生育能力的男性，应告知在接受博瑞纳治疗期间及末次给药后至少3个月内使用有效的避孕措施（见[药理毒理]）。
不孕
男性
基于动物研究的研究结果，博瑞纳可能会短暂损伤男性生育力（见[药理毒理]）。
【博瑞纳儿童用药】
儿童患者使用博瑞纳的安全性和有效性尚未确定。
【博瑞纳老年用药】
对于在研究B7461001(N=295)和研究B7461006(N=149)中接受100mg博瑞纳每日一次口服给药的患者中，分别有18％和40％的患者的年龄为65岁或更高。65岁或更高年龄的患者与较年轻患者之间未观察到安全性或疗效出现具有临床意义的差异。
【博瑞纳药物相互作用】
其他药物对博瑞纳的影响
强效CYP3A诱导剂
博瑞纳与强效CYP3A诱导剂合用可使洛拉替尼血浆浓度降低，从而可能降低博瑞纳的疗效（见[药代动力学]）。
接受博瑞纳与利福平（一种强效CYP3A诱导剂）同时给药的健康受试者曾发生严重肝脏毒性。在12名接受100mg博瑞纳单次给药和利福平多次每日给药的健康受试者中，83％受试者发生3或4级ALT或AST升高，8％受试者发生2级ALT或AST升高。一种可能的机制是博瑞纳和利福平（两者都是PXR激动剂）对孕烷X受体的激活作用。
博瑞纳禁用于正在服用强效CYP3A诱导剂的患者（见[禁忌]）。停用强效CYP3A诱导剂的3个血浆半衰期后，开始服用博瑞纳（见[用法用量]）。
中效CYP3A诱导剂
博瑞纳与中效CYP3A诱导剂合用可使洛拉替尼血浆浓度降低，从而可能降低博瑞纳的疗效（见[药代动力学]）。避免博瑞纳与中效CYP3A诱导剂合用。如果不能避免合用，则应增加博瑞纳剂量（见[用法用量]）。
强效CYP3A抑制剂
与强效CYP3A抑制剂合用可使洛拉替尼血浆浓度升高（见[药代动力学]），从而可能增加博瑞纳不良反应的发生率和严重程度。避免博瑞纳与强效CYP3A抑制剂合用。如果不能避免合用，则应降低博瑞纳剂量（见[用法用量]）。
氟康唑
博瑞纳与氟康唑合用可使洛拉替尼血浆浓度升高（见[药代动力学]），从而可能增加博瑞纳不良反应的发生率和严重程度。避免博瑞纳与氟康唑合用。如果不能避免合用，则应降低博瑞纳剂量（见[用法用量]）。
博瑞纳对其他药物的影响
某些CYP3A底物
博瑞纳是一种中效CYP3A诱导剂。与博瑞纳合用会降低CYP3A底物的浓度（见[药代动力学]），这可能会降低这些底物的疗效。避免博瑞纳与某些CYP3A底物合用，因为底物浓度的极小改变可能会导致严重的治疗失败。如果合用无法避免，则根据批准的产品说明书增加CYP3A底物的剂量。
某些P-糖蛋白(P-gp)底物
博瑞纳是一种中效P-gp诱导剂，与博瑞纳合用会降低P-gp底物的浓度（见[药代动力学]），这可能会降低这些底物的疗效。避免博瑞纳与某些P-gp底物合用，因为底物浓度的极小改变可能会导致严重的治疗失败。如果合用无法避免，则根据批准的产品说明书增加P-gp底物的剂量。
【博瑞纳药物过量】
药物过量的治疗包括一般性支持措施。考虑到对PR间期的剂量依赖性效应，建议进行心电图监测。博瑞纳没有解毒剂。
【博瑞纳临床试验】
既往未接受过治疗的ALK阳性转移性NSCLC（CROWN研究）
在一项开放、随机、阳性对照、多中心研究（研究B7461006；NCT03052608）中，确定了博瑞纳用于治疗既往未接受过针对转移性疾病的系统性治疗的ALK阳性NSCLC患者的疗效。要求患者的ECOG
体力状态为0至2，并且经VENTANAALK(D5F3)CDx检测确定为ALK阳性NSCLC。同时纳入了存在接受过或未接受过治疗的无症状中枢神经系统(CNS)转移（包括软脑膜转移）、达到神经系统稳定的患者。要求患者在随机分组前至少2周（对于立体定向放射或部分放射）或4周（对于全脑放射）完成放射治疗。将患有严重的急性或慢性精神病（包括近期[过去一年内]或目前有自杀想法或行为）的患者排除在外。
患者按1:1的比例随机分组，以博瑞纳100mg每日一次口服给药或克唑替尼250mg每天两次口服给药。按人种（亚洲人与非亚洲人）和基线时是否存在CNS转移进行随机化分层。两组的治疗均持续到出现疾病进展或不可接受的毒性。主要的疗效结果指标是由盲态独立中心审查(BICR)根据实体瘤疗效评价标准(RECIST)1.1版(v1.1)确定的无进展生存期(PFS)。其他的疗效结果指标包括总生存期(OS)和由BICR确定的肿瘤评估相关数据，包括总体缓解率(ORR)和缓解持续时间(DOR)。在基线时存在可测量的CNS转移的患者中，结果指标还包括由BICR确定的颅内总体缓解率(IC-ORR)和颅内缓解持续时间(IC-DOR)。
共296名患者被随机分配接受博瑞纳(n=149)或克唑替尼(n=147)治疗。总体研究人群的基线特征为：中位年龄59岁（范围：26至90岁），年龄≥65岁(35％)，女性59％，白人49％，亚裔44％，黑人0.3％。96％的患者基线时的ECOG体力状态评分为0或1。大多数患者患有腺癌(95％)，并且从不吸烟(59％)。26％(n=78)的患者存在CNS转移：其中30例患者具有可测量的CNS病变。表6和图1汇总了研究B7461006中经BICR评定的疗效结果。结果表明，洛拉替尼组的PFS较克唑替尼组有显著改善。在数据截止点时，OS数据尚不成熟。
表6研究B7461006(CROWN)的疗效结果疗效指标
表7总结了对基线时具有经BICR评定的可测量CNS病变的30例患者的颅内缓解率进行的预设的探索性分析结果。
曾接受过ALK激酶抑制剂治疗的ALK阳性转移性NSCLC
在一项非随机、剂量范围与活性评估、多队列、多中心的研究（研究B7461001；NCT01970865）中，在曾接受一种或多种ALK激酶抑制剂治疗的ALK阳性转移性NSCLC患者亚组中证实了博瑞纳的疗效。按照要求，该研究中包括的患者根据RECISTv1.1确定具有至少1处可测量靶病灶的转移性疾病，ECOG体力状态为0至2，并且有根据荧光原位杂交(FISH)试验或通过免疫组织化学(IHC)检测确定的肿瘤组织ALK重排记录，接受博瑞纳100mg每日一次口服给药。同时纳入了存在无症状CNS转移的患者（包括进入研究前的2周内使用稳定或降低剂量的激素的患者）。将患有严重、急性或慢性精神病（包括有自杀想法或行为）的患者排除在外。此外，对于ALK阳性转移性NSCLC患者，规定了每个单独队列先前治疗的程度和类型（见表8）。主要疗效指标为ORR和颅内ORR，由独立中心审查(ICR)委员会根据RECISTv1.1进行评估。对表8列出的各亚组数据进行汇总。其他疗效指标包括DOR和颅内DOR。
研究中各亚组共计入组了215名患者（见表8）。表8提供了按既往治疗的类型和程度列出的患者分布。215名患者的基线特征为：女性59％，白人51％，亚裔34％，中位年龄53岁（29至85岁），其中18％的患者≥65岁。96％的患者的基线时ECOG体力状态为0或1。所有患者均存在转移性疾病，95％的患者为腺癌。69％的患者通过ICR确定发生脑转移；其中60％先前曾接受过脑部放疗，而有60％(n=89)的患者经ICR判定有可测量疾病。
表8研究B7461001中曾接受治疗的ALK阳性转移性NSCLC患者亚组中的既往治疗情况
既往治疗情况患者人数
表9研究B7461001的疗效结果
在研究B7461001中，根据RECISTv1.1对基线时具有CNS可测量病变的89例患者亚组进行
CNS转移瘤的颅内ORR评估和缓解持续时间评估，总结见表10。在这些患者中，有56位(63％)
先前曾接受过脑部放疗，其中有42位患者(47％)在开始接受博瑞纳治疗至少6个月前已完成脑部放疗。
表10研究B7461001中有可测量颅内病变患者的颅内缓解率
在对规定了先前治疗方式的亚组的探究性分析中，博瑞纳的缓解率为:
?曾接受克唑替尼和至少一种其他ALK抑制剂且伴或不伴化疗的119名患者，ORR=39％（95％CI：30，48）
?曾接受阿来替尼作为唯一一种ALK抑制剂且伴或不伴化疗的13名患者，ORR=31％（95％CI：9，61）
?曾接受塞瑞替尼作为唯一一种ALK抑制剂且伴或不伴化疗的13名患者，ORR=46％（95％CI：19，75）
【博瑞纳药理毒理】
药理作用
洛拉替尼为ALK、ROS1激酶抑制剂，对TYK1、FER、FPS、TRKA、TRKB、TRKC、FAK、FAK2、ACK激酶也具有体外抑制活性。洛拉替尼对ALK激酶的多种突变形式具有体外抑制活性，包括疾病进展（克唑替尼和其它ALK抑制剂治疗）时肿瘤中所检测到的一些突变。
在EML4与ALK变体1或ALK突变体（包括在ALK抑制剂治疗后进展的肿瘤中检测到的G1202R和I1171T突变）融合的小鼠皮下移植瘤模型中，可见洛拉替尼抗肿瘤活性。洛拉替尼在EML4-ALK颅内移植瘤模型小鼠中也可见抗肿瘤活性，并可延长小鼠生存期。洛拉替尼在体内模型中的整体抗肿瘤活性呈剂量依赖性，并与抑制ALK的磷酸化相关。
毒理研究
遗传毒性：
洛拉替尼Ames试验结果为阴性，人淋巴母细胞TK6细胞的体外染色体畸变试验和大鼠骨髓体内微核
试验结果阳性。
生殖毒性：
洛拉替尼未进行专门的生育力试验。在重复给药毒性试验中，大鼠和犬分别给予洛拉替尼15mg/kg/天和7mg/kg/天（以AUC计，约为临床推荐剂量100mg时人暴露量的8倍、2倍），雄性生殖系统可见睾丸、附睾和前列腺重量下降，睾丸小管变性/萎缩，前列腺萎缩、附睾炎症等。上述雄性生殖器官改变可恢复。
在大鼠和兔中，开展了洛拉替尼在器官形成期给药的初步的胚胎-胎仔发育毒性试验。兔给予洛拉替尼15mg/kg（约为临床推荐剂量100mg时人暴露量的3倍）及以上剂量时，可导致流产和妊娠完全丢失；给予4mg/kg（约为临床推荐剂量100mg时人暴露量的0.6倍）剂量时，毒性包括着床后丢失率增加和畸形（包括前/后肢掌外/内翻、肾畸形、脑膜膨出、高颚穹和脑室扩张）。大鼠给予洛拉替尼4mg/kg（约为临床推荐剂量100mg时人暴露量的5倍）及以上剂量时，可导致妊娠完全丢失；给予1mg/kg（约相当于临床推荐剂量100mg的人暴露量）剂量时，可见着床后丢失率增加、胎仔体重减轻和畸形（包括腹裂、前/后肢掌外/内翻、多指/趾和血管异常）。
致癌性：
洛拉替尼尚未开展致癌性研究。
其它毒性：
大鼠和犬分别给予洛拉替尼15mg/kg/天和2mg/kg/天（以AUC计，分别约为临床推荐剂量100mg时人暴露量的8倍和0.5倍），可见动物腹部肿胀、皮疹、胆固醇和甘油三酯升高，伴随肝脏中胆管增生、扩张以及胰腺腺泡萎缩。上述毒性作用恢复期内可恢复。
【博瑞纳药代动力学】
在每日一次口服给药10mg至200mg剂量范围内（推荐剂量的0.1至2倍），稳态洛拉替尼最大血浆浓度(Cmax)按比例增加并且AUC的增加略低于药物增加比例。在推荐剂量下，癌症患者的平均[变异系数(CV)％]Cmax为577ng/mL(42％)，AUC0-24h为5650ng?h/mL(39％)。与单次给药相比，洛拉替尼口服清除率在稳态下有所增加，表明存在自身诱导。
吸收
100mg单次口服给药和100mg每日一次口服给药后稳态下洛拉替尼的Tmax中位数分别为1.2小时（0.5至4小时）和2小时（0.5至23小时）。
与静脉给药相比，口服给药后平均绝对生物利用度为81％（90％CI75.7％，86.2％）。
食物的影响
随高脂肪、高热量餐（大约1000卡路里，其中150卡路里来自蛋白质，250卡路里来自碳水化合物及500至600卡路里来自脂肪）给予博瑞纳对洛拉替尼的药代动力学没有临床意义的影响。
分布
在体外，洛拉替尼的浓度为2.4μM时与血浆蛋白质结合率为66％。血液-血浆比为0.99。在单次静脉给药后，平均(CV％)稳态分布容积(Vss)为305L(28％)。
消除
在单次口服100mg剂量博瑞纳后的平均血浆半衰期(t?)为24小时(40％)。100mg单次口服给药后的平均口服清除率(CL/F)为11L/h(35％)，稳态时增加到18L/h(39％)，表明存在自身诱导。
代谢
在体外，洛拉替尼主要通过CYP3A4和UGT1A4代谢，一小部分通过CYP2C8、CYP2C19、CYP3A5和UGT1A3代谢。
在血浆中，通过洛拉替尼的酰胺和芳香醚键的氧化裂解产生的洛拉替尼苯甲酸代谢物(M8)占循环放射性的21％。氧化裂解代谢物M8为药理学非活性产物。
排泄
单次口服100mg放射性标记的洛拉替尼后，48％的放射性在尿中回收（无变化形式<1％），41％在粪便中回收（无变化形式约9％）。
特殊人群
根据年龄（19至85岁）、性别、人种/种族、体重、轻度至中度肾损害（采用Cockcroft-Gault公式估算的CLcr为30至89mL/min）、轻度肝损害（总胆红素≤ULN和AST>ULN或总胆红素>1-1.5×ULN和任何AST）、或CYP3A5和CYP2C19的代谢物表现型，未观察到洛拉替尼药代动力学出现显著的临床变化。中度至重度肝损害（总胆红素≥1.5×ULN伴任何AST）对洛拉替尼的药代动力学的影响尚不清楚。
重度肾损害患者
单次口服100mg剂量的博瑞纳后，相比肾功能正常（采用Cockcroft-Gault公式估算的CLcr≥90mL/min）的受试者，重度肾损害（采用Cockcroft-Gault公式估算的CLcr为15至<30mL/min）受试者的洛拉替尼AUCinf增加了42％。尚未在需要血液透析的终末期肾病患者中进行洛拉替尼的药代动力学研究。
药物相互作用研究
临床研究和基于模型的方法
强效CYP3A诱导剂对洛拉替尼的影响：接受8天利福平（一种强效CYP3A诱导剂，还可激活PXR）600mg每日一次给药（第1至8天）并在第8天接受博瑞纳100mg单次口服给药，使洛拉替尼AUCinf平均值下降85％，Cmax下降76％。在3天内出现ALT或AST2至4级升高。50％的受
试者出现4级ALT或AST升高，33％的受试者出现3级ALT或AST升高，8％的受试者出现2级ALT或AST升高。7至34天（中位数为15天）内ALT和AST恢复至正常限度范围内（见[药物相互作用]）。
中效CYP3A诱导剂对洛拉替尼的影响：莫达非尼（一种中效CYP3A诱导剂）使单次口服100mg剂量博瑞纳的AUCinf下降了23％，Cmax下降了22％（见[药物相互作用]）。
强效CYP3A抑制剂对洛拉替尼的影响：伊曲康唑是一种强效CYP3A抑制剂，可使单次口服100mg
剂量博瑞纳的AUCinf升高42％，Cmax升高24％（见[药物相互作用]）。
氟康唑对洛拉替尼的影响：同时口服博瑞纳（每日一次100mg）与氟康唑（每日一次200mg）后，氟康唑预计可使洛拉替尼的稳态AUCtau和Cmax分别升高59％和28％（见[药物相互作用]）。
中效CYP3A抑制剂对洛拉替尼的影响：与维拉帕米或红霉素合用时，预计不会对稳态洛拉替尼药代动力学产生显著的临床影响。
洛拉替尼对CYP3A底物的影响：博瑞纳150mg每日一次口服给药15天，可使咪达唑仑（一种敏感的CYP3A底物）2mg单次口服给药的AUCinf下降64％，Cmax下降50％（见[药物相互作用]）。
洛拉替尼对CYP2B6底物的影响：博瑞纳100mg每日一次口服给药15天，可使安非他酮（一种敏感的CYP2B6底物）100mg单次口服给药的AUCinf下降25％，Cmax下降27％。
洛拉替尼对CYP2C9底物的影响：博瑞纳100mg每日一次口服给药15天，可使甲苯磺丁脲（一种敏感的CYP2C9底物）100mg单次口服给药的AUCinf下降43％，Cmax下降15％。
洛拉替尼对UGT1A底物的影响：博瑞纳100mg每日一次口服给药15天，可使对乙酰氨基酚（一种UGT1A底物）100mg单次口服给药的AUCinf下降45％，Cmax下降28％。
洛拉替尼对P-gp底物的影响：博瑞纳100mg每日一次口服给药15天，可使非索非那定（一种P-gp底物）60mg单次口服给药的AUCinf下降67％，Cmax下降63％（见[药物相互作用]）。
抑酸剂对洛拉替尼的影响：合用质子泵抑制剂雷贝拉唑对洛拉替尼的药代动力学未产生显著的临床影响。
体外研究
洛拉替尼对CYP酶的影响：洛拉替尼是CYP3A的一种时间依赖性抑制剂，也是诱导剂，且它可以激活PXR，体内净效应是诱导。洛拉替尼诱导CYP2B6并激活人组成型雄甾烷受体(CAR)。
洛拉替尼
和主要的循环代谢物M8不抑制CYP1A2、CYP2B6、CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19或CYP2D6。M8不抑制CYP3A。
M8不诱导CYP1A2、CYP2B6或CYP3A。
洛拉替尼对尿苷二磷酸葡糖醛酸(UGT)的影响：洛拉替尼和M8不抑制UGT1A1、UGT1A4、UGT1A6、UGT1A9、UGT2B7或UGT2B15。
洛拉替尼对转运蛋白系统的影响：洛拉替尼是一种P-gp抑制剂，并且可以激活PXR（可能诱导P-gp），体内净效应是诱导。洛拉替尼可抑制有机阳离子转运蛋白(OCT)1、有机阴离子转运蛋白(OAT)3、多药物和毒素挤出物(MATE)1和肠乳腺癌耐药蛋白(BCRP)。洛拉替尼不抑制有机阴离子转运多肽(OATP)1B1、OATP1B3、OAT1、OCT2、MATE2K或全身性BCRP。M8不抑制P-gp、BCRP、OATP1B1、OATP1B3、OAT1、OAT3、OCT1、OCT2、MATE1或MATE2K。
药效动力学
在推荐剂量下洛拉替尼达到的稳态暴露量下，观察到3或4级高胆固醇血症和任何3或4级不良反应具有暴露-反应关系，在洛拉替尼暴露量升高时发生不良反应的可能性更高。
心脏电生理学
在研究B7461001中295名接受100mg每日一次推荐剂量的洛拉替尼并进行ECG测量的患者中，PR间期相对于基线的最大平均变化为16.4ms（双侧90％置信区间上限[CI]为19.4ms）。在284名基线PR间期<200ms的患者中，14％的患者在开始洛拉替尼给药后的PR间期延长≥200ms。
PR间期延长为浓度依赖性。1％的患者出现房室传导阻滞。
在研究B7461001的活性评估阶段接受推荐剂量的洛拉替尼的275名患者中，未检测到QTcF间期
出现相对于基线的较大平均增幅（即，>20ms）。
【博瑞纳贮藏】
30℃以下保存。
【博瑞纳包装】
25mg：
（1）口服固体药用正方形塑料瓶，口服固体药用儿童安全塑料盖，口服固体药用高密度聚乙烯干燥剂
罐。30片/瓶，60片/瓶。
（2）聚酰胺/铝/聚氯乙烯冷冲压成型固体药用复合硬片，药用铝箔。90片/盒，120片/盒。
100mg：
（1）口服固体药用正方形塑料瓶，口服固体药用儿童安全塑料盖，口服固体药用高密度聚乙烯干燥剂
罐。30片/瓶。
（2）聚酰胺/铝/聚氯乙烯冷冲压成型固体药用复合硬片，药用铝箔。30片/盒。
【博瑞纳有效期】
36个月。
【博瑞纳执行标准】
JX20220048。
【博瑞纳批准文号】
25mg：国药准字HJ20220040
100mg：国药准字HJ20220041
【博瑞纳药品上市许可持有人】
名称：PfizerEuropeMAEEIG
注册地址：BoulevarddelaPlaine17,1050Bruxelles,Belgium
【博瑞纳生产企业】
企业名称：PfizerManufacturingDeutschlandGmbH
生产地址：BetriebsstatteFreiburg,Mooswaldallee1,79090Freiburg,Germany
【博瑞纳境内联系机构】
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