真菌性角膜溃疡是一种致盲率较高、治疗极棘手的感染性眼病。广东省茂名信宜市人民医院,自2004年11月~2007年10月应用碘酊烧灼联合氟康唑与消朦片治疗真菌性角膜溃疡30例,取得了满意效果。
资料与方法
本组30例,男21例,女9例,患者首次就诊,先用生理盐水冲洗溃疡表面,然后用消毒的刀片对角膜溃疡面进行清创并送实验室检查。确诊病例,点1%地卡因表面麻醉2次,用小圆刀片刮净溃疡表面坏死组织及分泌物,以棉签蘸2%碘酊溶液,均匀涂于溃疡表面达分界沟处,停留约3分钟,用0.3%硼酸水冲洗结膜囊约5分钟。每隔两天重复以上治疗1次。然后滴用0.2%氟康唑眼药水q1h。轻、中度患者口服氟康唑片150mg,1日1次,重度者氟康唑针球结膜下注射。对所有的确诊病例,均予消朦片口服。
结果
30例患者中25例(80.3%)临床治愈,角膜溃疡面愈合,无角膜水肿及基质浸润,前房反应消失,无并发症。临床治愈时间,轻度平均18.6天、中度43.2天,重度65天。4例(10.3%)重度患者治疗后好转,角膜溃疡面缩小,基质层和前房的反应减轻,因经济等原因有2例角膜溃疡持续不愈,要求出院,出院后未能随访;2例重度患者治疗60天后假性胬肉全部覆盖溃疡面,治愈。有1例重度患者治疗20天后出现肝功能异常,加用护肝药后恢复。全部病例口服氟康唑治疗中未发现其它的不良反应。
讨论
真菌性角膜溃疡是近年发病率渐趋增高的一种严重眼疾,一般药物治疗效果不理想,对面积较大的晚期病例又不具备必要的手术条件。
本例通过碘酊烧灼使溃疡组织坏死,易于脱落;氟康唑是一种新型三唑类抗真菌药,能强力特异性抑制真菌麦角固醇的合成,破坏真菌结构的完整性,口服生物利用度高,在富含角蛋白组织中的浓度则成倍增高,比较集中地分布在易受真菌感染的部位。并以0.2%的氟康唑滴眼。实验表明,0.2%的氟康唑对角膜有良好的通透性,滴眼5min角膜达峰值浓度(1.68~8.2μg/ml)、15min房水达峰值浓度(1.6~9.4μg/ml),清除半衰期15~30min[1]。
消朦片(广西南珠制药有限公司生产)所含成份主要为葡萄糖酸锌和珍珠层粉。葡萄糖酸锌含锌微量元素,珍珠层粉含有十二种氨基酸,还含有碳酸钙、氧化钙及微量的锰、镍、硅、镁、镓、铝、钠、锶、铜、铁、磷等元素。该药中所含的微量元素,尤其是锌,如果缺乏,会导致眼的结构及生理功能异常,本组病例中,由于应用了消朦片,补充了锌等微量元素,维护了眼的正常代谢,促进了角膜伤口的修复,延缓了角膜穿孔的可能,结果也证明了,本组患者无1例并发角膜穿孔而遭摘除眼球的厄运。
来源:黎鹏;黄才英;李晓燕;刘雄飞;《人人健康》(医学导刊) 2008 年卷05期