【摘要】 目的 探讨沃丽汀治疗玻璃体混浊的临床效果以指导临床用药。方法 散瞳后直接眼底镜下分则观察比较78例l01只玻璃体混浊眼,治疗前及口服沃丽汀治疗30天、60天后,玻璃体混浊情况。所有统计学数据在SPSS11.0软件包中进行X 检验分析。结果 治疗30天后,总有效率为87.1%。治疗60天后,总有效率为93% 。治疗前与治疗30天、60天后分别比较,差异有非常显著性意义(P <0.01),治疗30天与60天后比较,差异无显著性意义(P >0.05)。结论 沃丽汀作为临床上治疗玻璃体混浊的常用药,其依从性好,疗效确切。
玻璃体混浊是指玻璃体呈尘状、丝状、絮状、条索状、云片状混浊,而患者可见眼前形态不一的黑影飞舞飘移。它不是一种独立的眼病,而是许多眼病的共同表现? ,故常被人们所忽视,但作为眼科临床常见体征之一,患者往往自觉视力有不同程度的妨碍和不适感,严重玻璃体混浊者可导致失明。由于玻璃体本身既无血管,又无神经组织,新陈代谢极为缓慢,故当玻璃体出现混浊时,往往疗效不佳。本文观察并治疗了78例101只玻璃体混浊眼,现总结如下。
1 资料和方法
1.1一般资料本组78例(101只眼),其中男47例,女31例。年龄23~78岁。单眼68例,双眼l0例。玻璃体混浊的病因:外伤性积血33例,36只眼。糖尿病性出血27例,47只眼。高血压视网膜病变l2例,12只眼。中高度近视眼6例,6只眼。
治疗前视力:光感~指数/
1.2给药方法所有观察对象均给予口服沃丽汀片剂,每日600μg,分3次,共20天,再给予每日300μg,分3次口服,共60天。全部患者在治疗期间,无其他眼科用药。
1.3观察方法所有患者给药后的30天、60天复诊,眼科检查内容包括:视力、眼压、裂隙灯检查、散瞳直接眼底镜检查。
1.4疗效标准疗效的评定按散瞳后直接眼底镜检查为准。显效:玻璃体混浊明显吸收,原发病变已控制,症状消失,视力提高5行以上,玻璃体混浊由Ⅳ级到Ⅱ级,由Ⅲ级到I级,由Ⅱ级恢复到眼底清晰可见;有效:玻璃体混浊部分吸收,症状减轻,视力提高2—5行,玻璃体混浊由Ⅳ级到Ⅲ级,由Ⅲ级到Ⅱ级;无效:玻璃体混浊无变化或加重,症状无好转,视力无提高。
1.5统计学方法所有统计学处理在SPSSl1.0软件包中进行。P <0.01为差异有非常显著性意义,P>0.05为差异无显著性意义。
2 结果
在我们观察的78例患者(101眼)中,无1例因副作用而退出治疗。结果显示,治疗30天后有23眼视力提高5行以上,占22.8% ;玻璃体混浊部分吸收,视力提高2—5行者有65眼,占64.3% ;13眼混浊无变化,总有效率为87.1% 。治疗60天后玻璃体混浊明显吸收或眼底能见度明显提高的有57眼,占56.4%;玻璃体混浊等级下降1级的有37眼,占36.6% ,总有效率为93% 。治疗30天与60天比较差异无显著性意义(P >0.05)。见表2。
3 讨论
正常玻璃体是一种透明无色的凝胶体,从组织学角度玻璃体包括两部分:一为纤维成分构成的支架;--是黏液样成分的基质。玻璃体本身无血管和神经,其营养来自邻近的视网膜脉络膜和房水,而玻璃体混浊是玻璃体本身变性液化或邻近组织病变导致的体征之一,是玻璃体最常见的一种病理现象,按其病因可分为炎性、出血性、退变性、外伤性以及全身疾病性混浊。出血性玻璃体混浊多由眼外伤、手术、糖尿病、高血压、中高度近视等诸多原因引起。如不及时治疗,不仅引起视力障碍,还会因玻璃体内的红细胞、纤维蛋白、纤维母细胞移行增殖等因素导致玻璃体增生性变化、血管新生、含铁血黄素沉着、新生血管性青光眼、牵拉性视网膜脱离等一些严重并发症,使视功能更加难以恢复。
多年来,临床上应用的促进玻璃体混浊和积血吸收的药物,主要是碘制剂。既往曾用碘制成注射液进行肌肉注射治疗玻璃体混浊和视网膜出血,但因为存在明显的过敏反应同时肌肉注射也较疼痛,长期用药患者难以接受,严重影响患者用药的积极性和依从性。含碘眼药水氨肽碘对眼部有一定的刺激性,通过渗透作用到达玻璃体和视网膜的量极微,疗效并不十分确切。沃丽汀片剂(卵磷脂络合碘)是一种口服碘剂,其作用机理目前尚未十分明了。传统认为,是通过激活甲状腺功能,直接渗入细胞内,促进细胞的新陈代谢而发挥作用,也有可能是直接作用于视网膜色素上皮,改善了视网膜色素上皮的代谢和功能,从而促进玻璃体混浊及眼底出血的吸收。临床应用中发现沃丽汀有促进视网膜出血、水肿和渗出吸收的作用,也有抑制视网膜新生血管形成的功效 。