瘢痕疙瘩是皮肤损伤后结缔组织过度增生所引起的良性皮肤
肿瘤 [1] ,病因不甚明确,临床疗效不一。我科于2002~2003年采用氟尿嘧啶(5-FU)(江苏省南通精华制药有限公司)加曲安奈德注射液(意大利里沙马大药厂生产)局部封闭治疗瘢痕疙瘩,效果满意,现报告如下。
目的:了解氟尿嘧啶(5-FU)+曲安奈德局部封闭治疗瘢痕疙瘩的效果及其对复发的作用。 方法:将门诊确诊的84例瘢痕疙瘩患者随机分成治疗组(n=42)和对照组(单纯曲安奈德组,n=42)。治疗组采用5-FU+曲安奈德皮损内注射,1次/周,4次为1个疗程,连用3个疗程。治疗结束后观察皮损的变化,对痊愈病例随访1年,记录其复发情况。 结果:治疗组痊愈率88.71%(37/42),有效率97.62%(41/42),对照组则分别为59.25%(25/42)、85.71%(36/42),两者疗效差异有显着性(χ 2痊愈 =8.87,P<0.01;χ 2有效 =4.03,P<0.05)。治疗组的复发率5.4%(2/37),低于对照组的复发率28%(7/25),两者差异有显着性(χ 2 =6.14,P<0.05)。 结论:5-FU+曲安奈德局部封闭治疗瘢痕疙瘩的疗效确切,复发率低。
1 资料与方法
1.1 一般资料 瘢痕疙瘩患者84例均来自我院门诊皮肤科,其中男32例,女52例,年龄18~56岁,平均29.4岁。皮损分布于前胸48例,肩背15例,颈部4例,腹部5例,外阴及四肢12例。复发29例,单发55例。皮损直径最大不超过6.5cm,厚度不超过1.6cm。病程8个月~18年,24例患者有家族史,12例原因不明,其余48例继发于创伤、感染和接种预防针等,其中以烧伤、烫伤者居多。全部病例除外妊娠、授乳、真菌、结核及病毒感染、血液病、糖皮质激素过敏以及3个月内接受糖皮质激素治疗者。将所有病例随机分成治疗组和对照组各42例。经统计学处理,两者性别、年龄、发病部位、皮损厚度、范围、病程差异无显着性(P>0.05)。
1.2 方法 治疗组42例采用皮损常规消毒后,将5-FU注射液1ml(25mg)与曲安奈德注射液1ml(40mg)+2%利多卡因2ml充分混匀,在皮损基底部呈放射状注入瘢痕组织中,直至其膨隆呈苍白色(避免药液注射入正常组织,以免导致深部组织缺血坏死),每周注射1次,4次为1个疗程,连用3个疗程。对照组采用曲安奈德40mg+2%利多卡因3ml皮损内注射,方法及疗程同上。治疗结束后评价疗效,并对痊愈病例随访1年,记录其复发率。
1.3 疗效判断标准 痊愈:瘢痕变平,变软,颜色变浅或恢复正常,疼痛、瘙痒消失;显效:瘢痕体积缩小65%以上,颜色变浅,疼痛、瘙痒消失;有效:瘢痕体积缩小35%以上,不超过65%,疼痛、瘙痒消失或减轻;无效:瘢痕体积缩小不超过35%,疼痛、瘙痒无改变。有效率以痊愈加显效计。
2 结果
见表1。
表1 两组疗效及复发率比较 例(略)治疗组痊愈率、有效率均高于对照组,两者差异有显着性。痊愈病例随访1年,治疗组2例复发(2/37),对照组7例复发(7/25),两者差异有显着性(χ 2 =6.14,P<0.05)。对所有复发病例给予5-FU+曲安奈德局部封闭治疗1个疗程,痊愈。不良反应:治疗组中1例患者瘢痕周围正常皮肤轻度萎缩,对照组中2例月经紊乱,均于治疗结束6个月后恢复正常。
3 讨论
皮肤瘢痕是真皮损伤后组织修复的结果。组织的异常修复可形成瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩是良性的皮肤肿瘤,不但影响美容,且常伴有瘙痒、刺痛等不适。目前该病的发病机制尚不完全清楚。大量研究表明,瘢痕疙瘩是由于皮肤损伤后纤维结缔组织过度增生所致 [2] 。该病的发生与机体特殊的瘢痕体质密切相关。患者往往具有瘢痕体质 [1] 。当外伤后,真皮内成纤维细胞异常活跃、大量增生导致结缔组织过度增长和透明变性,形成坚硬有弹性的结节或斑块,高于皮面,圆形、椭圆形或不规则形,紫红或黄红色光亮萎缩面。病理上,瘢痕疙瘩是以真皮纤维化为特征,并伴炎细胞浸润和真皮微血管异常 [3] 。近年研究亦表明,其组织病理显示由排列成涡纹状、致密胶原纤维束组成,常伴有炎性细胞反应,无包 膜 [4] 。真皮内胶原纤维增多,可有透明变性 [4] 。曲安奈德是长效糖皮质激素,具有强而持久的抗炎、抗过敏及免疫抑制作用,能抑制纤维母细胞DNA的合成,抑制结缔组织过度增生,降低毛细血管壁及细胞膜的通透性,减少炎性渗出。5-FU可干扰核酸和DNA的生物合成,阻止细胞分裂,阻止结缔组织异常增生,进一步抑制免疫反应和肿瘤生长,达到治愈瘢痕疙瘩的目的。本文对照组采用单纯曲安奈德局部封闭治疗瘢痕疙瘩的疗效,与部分文献报道相符 [5] 。其近期疗效较好,但对控制瘢痕的复发存在一定的困难。治疗组加用5-FU局部注射治疗瘢痕疙瘩,见效快,治愈率高,且能大大降低复发率,有效控制其复发。尤其是对坚硬的陈旧性瘢痕疙瘩的疗效,较单纯激素 [6] 及放射性锶 [7] 治疗效果好,且副作用小、安全性高、简单易操作。本文结果显示,治疗组的痊愈率88.1%,总有效率97.62%,均高于对照组(59.52%、85.71%),两者比较差异有显着性(χ 2痊愈 =8.87,P<0.01;χ 2有效 =4.03,P<0.05);治疗组的复发率5.40%,明显低于对照组的28.00%,两者差异有显着性(χ 2 =6.14,P<0.05)。表明5-FU+曲安奈德局部封闭是治疗瘢痕疙瘩较理想的方法,值得临床推广。
参考来源:《中华现代皮肤科学杂志》2004年第1卷第3期;《氟尿嘧啶加曲安奈德局部封闭治疗瘢痕疙瘩的临床观察》;吴燕燕