扁平疣是临床常见的一种病毒性
皮肤病,其主要是由人乳头瘤病毒感染引起,在皮肤表面所形成的良性赘生物。本病多见于青少年,好发于颜面、手背等暴露部位,影响美观,且病程长,容易复发,经久难愈,甚至引起患者的心理障碍。目前扁平疣的治疗方法日渐增多,治疗手段不断提高,现将近几年来临床常用的中西医治疗方法综述如下。
1 中医治疗进展扁平疣中医称“扁瘊”,是祖国医学“疣”中的一部分。中医多认为该病为风热毒邪侵袭,客于肌肤,毒久郁而化热,气血失和,气机凝滞,阻于肌肤而生;或怒动肝火,肝失血养,筋气不荣,气血不和,腠理不密所致;或久病湿浊内生,湿浊化痰,津液痰浊凝聚,互结淤热,阻滞气机,蕴结肌肤而发。因此对于扁平疣的治疗,当予以清热解毒、除湿散结,消瘀除滞为主。
1.1 中药内治通过内服中药达到治病目的的一种治法。
李燕芳等[1]自拟疏风解毒平疣汤治疗扁平疣,该汤主要由大青叶、板蓝根、香附、紫草、木贼、薏苡仁甘草等组成。以上药物煎水服用,治疗47例,治愈率为91.5%,总有效率为97.7%。
赵汝泽等[2]采用桃红四汤治疗扁平疣,该方在桃红四物汤基础上加用没药、乳香、丹参、连翘、银花、半枝莲、板蓝根、丹皮、甘草,上药水煎服,每日1 剂,每天两次。治疗扁平疣患者45 例,总有效率为97.06%。
1.2 中医外治中医外治为中医传统特色疗法,指非内服药物之外所用施于体表或以药物、器具从体外进行治疗的方法,在临床较常应用。
李煜等[3]自拟中药外洗方:香附、乌梅、大青叶、板蓝根、土茯苓等煎水取汁,先熏蒸后以药液擦疣体治疗面部扁平疣,早晚1次。共治疗组50例患者,总有效率达88%。
张莲等[4]自制祛疣酊:金银花、苦参、板蓝根、牛蒡子、血竭、红花、鸦胆子、石榴皮等中药经95%乙醇浸泡后外擦治疗扁平疣,每天2 次。
共治疗46例,总有效率为84.78%。
查树宏等[5]采用中药倒模面膜治疗扁平疣,主要成分:黄连粉、白芷粉、元明粉、土贝母。治疗15例患者,有效率达86.66%。
祁原婷等[6]运用火针治疗扁平疣90例,具体方法为局部皮肤消毒后,选用特制火针,经酒精灯加热后,垂直快速点刺疣体顶部。结果治愈80例,总有效率为97%。
李日清等[7]根据扁平疣发病的不同部位,进行穴位注射。面部皮疹选取曲池、足三里;颈部皮疹取曲池、血海;手部皮疹取曲池、血海,每个穴位注射板蓝根注射液1ml。共治疗39例,总有效率为89.74%。
1.3 中医内服外治结合治疗刘力等[8]自拟退疣饮(黄芪、白术、防风、薏苡仁、大青叶、马齿苋、紫草、柴胡、香附等)煎水口服,同时联合脱疣酊(金银花、苦参、板蓝根、牛蒡子、血竭、红花、鸦胆、五倍子、川椒、明矾、冰片)外擦治疗扁平疣,共治疗55例患者,总有效率为94.54%;何兴俊等[9]采用艾条在小肠经络上对养老、支正、腕谷等穴进行灸疗,同时配合聚肌胞肌注。共治疗32例,治愈26例,有效4例。总有效率为93.75%。
2 西医治疗方法现代医学认为,扁平疣是一种皮肤表皮的良性赘生物,其发病与人乳头瘤病毒(HPV)感染及机体免疫水平低下或抑制密切相关[10、11]。
对于本病,临床治疗效果一般欠佳,且极易复发。人乳头瘤病毒属DNA病毒,它通过皮肤微小破损进入表皮,感染人体上皮组织,存在于棘层细胞和颗粒层细胞中进行病毒的复制、转录和转+ 化,引起上皮细胞异常分化和增生,导致皮肤、黏膜的增生性改变,形成疣体[12]。
而扁平疣之所以病程持久且易于复发,是因为机体具有肉眼所看不见的HPV亚临床和潜伏感染病灶[11]。
在治疗方面,西医主要以外治为主,以抗病毒、调节免疫或直接去除为原则,如局部外用阿昔洛韦软膏、5- 氟脲嘧啶软膏等,口服
异维A酸、
左旋咪唑等,肌内注射免疫调节剂卡介苗、聚肌胞、干扰素等。但是治疗效果一般欠佳。
2.1 西药单独外用治疗孙月等[13]采用重组人干扰素IFNa-2b 肌肉注射治疗扁平疣,其中6~10 岁选用IFNa-2b 100 万单位,10 岁以上选用IFNa-2b300 万单位。共治疗76例患者,痊愈率为92%。
王德明等[14]外用他扎罗汀凝胶治疗扁平疣,方法为:每晚睡前,涂抹适量的他扎罗汀凝胶于患处,并轻轻按揉,每天1次。共治疗100例患者,其中27 例治愈,10 例显效,7 例有效,6 例无效,总有效率为88%。
姚战非等[15] 采用斯奇康注射液治疗急性泛发性扁平疣31 例,2ml/次,隔日1次,连续用药1个月。治疗后总有效率为96.8%,2.2 物理疗法吴建波等[16]采用高频电离子手术治疗机治疗疣,具体方法为术前常规消毒,随后用OWER-420BM型高频手术器触头逐点切割疣体。
共治疗扁平疣25例,总有效率为96.7%。
岳海华等[17]利用超脉冲二氧化碳激光束直接对扁平疣疣体进行烧灼。术后外用莫匹罗星软膏,共治疗扁平疣56 例,总有效率为96.43%。
沈辉等[18]采用Q开关Nd:YAG激光治疗面部扁平疣,具体方法为患者取舒适平卧位并佩戴护目镜,皮损部位清洁后,用激光束于距离皮损1mm处垂直将皮损打至丝状白。治疗后立即进行冰敷,减轻疼痛。术后皮损处涂抹莫匹罗星软膏,嘱患者3d 内勿清洗,同时避免日晒,保持皮肤干燥,让痂皮自然脱落。共治疗52例患者,总有效率为86.5%。
王旭峰等[19]采用表面麻醉下多功能微波治疗仪,采用微波探头直接凝固皮损的方法治疗扁平疣,治疗后皮损处外涂美宝湿润烧伤膏,1周内避免沾水。共治疗263例扁平疣患者,总有效率为98.48%。
陈小敏等[20]利用5- 氨基酮戊酸光动力疗法治疗扁平疣379 例,其方法如下:常规消毒后在避光条件下于疣体上均匀涂抹5-氨基酮戊酸凝胶,3h后使用光动力治疗仪垂直照射,每周治疗1 次。治疗后疣体清除率为98.18%。
刘琨等[21]采用自体疣包埋术治疗泛发性顽固性病毒疣,将患者新鲜疣体切下后植入左上臂三角肌外侧缘处,术后肌肉注射卡介菌多糖核酸。治疗36例患者,结果痊愈18例,总有效率为80.6%。
3 总结
扁平疣是皮肤科的一种常见病,目前为止,现代医学和中医学对其发病病因、机制及临床表现等都做了大量的研究,且中、西医对扁平疣的治疗方法也很多,但仍缺乏安全、便捷、高效和经济的治疗方法,与单纯西医疗法相比,中医治疗具有自身的优势,如副作用小,安全性高,且可辨证施治,因人因时因地而异,体现了个性化治疗的特点,更加灵活。因此,寻求安全、有针对性、疗效高的治疗方法是目前今后扁平疣临床研究的方向。
参考来源:《医师在线》2015年3月第6期;《扁平疣的中西医治疗研究近况》;练娜1 杨文信2