发为血之余。脱发大多由于先天禀赋不足,或后天营养不良、生活不节,或房劳过度、情志不畅等所致精血不足、脉络空虚, 内热由生、虚风上扰而致,其病因复杂,病程缠绵,疗效不佳。治疗宜养血、生精、祛风为主。
近代名医张锡纯重视脾胃调治,一生善用赭石,其所著《医学衷中参西录》中有20余首方剂用到了代赭石,不仅医理精深,遣方用药巧妙,而且有着独到的见解,其治疗吐衄、呕呃、便结、喘咳、中风、癫痫等病症已为医界瞩目,但未述及可治疗脱发。然《医学衷中参西录》载其“色赤,性微凉,能生血兼能凉血”。笔者受此启发,用其治疗脱发,每能收到满意的效果。其基本方为:首乌30g,赤石脂20g,当归15g,生地10g,川芎6g,白芍15g,天麻10g,蝉衣10g,赭石20g(研冲)。加减法:(1)头皮痒重、脱屑者加荆芥、防风、白鲜皮、百部;(2)五心烦热、腰膝酸软、月经先期且量少者加桑椹、川断、女贞子、旱莲草;(3)头油过多者加生楂30g;(4)失眠多梦者加枣仁24g;(5)手足心冰凉、少腹凉或经来腹痛者加小茴香10g,肉桂6g。其中赭石一药,有养血祛风、推陈致新之功能,研末吞服效果更佳。
病案1:谢XX,女,35岁,2001年5月21日因脱发前来就诊。主诉2 d前因工作不顺心,而致头发突然大量脱落,每天脱发数百根,尤以洗澡时为甚。兼见心烦意乱,失眠健忘,眼干涩,月经量少,头皮不痒,头屑不多。舌淡苔白,脉细数,证属情志所伤,精血不足,络脉空虚,内热由生,虚风上扰,治以养血、生精、祛风。处方:首乌30g,赤石脂20g,当归15g,生地10g,川芎6g,白芍15g,天麻10g,蝉衣10g,赭石20g(研冲),枸杞子10g,枣仁24g,女贞子10g,旱莲草15g,地骨皮10g。每日水煎1剂,2次分服,服药半月,发落明显减少,诸症改善。食纳差,上方加陈皮10g,砂仁6g,厚朴6g。继服半月,病情平稳,服至3个月,诸症愈,且有新发生出,半年后随访,脱发再未复发。病案2:姜XX,女,37岁,1998年10月21日因脱发前来就诊。自述已患脱发数年,多方治疗效果不佳,洗头更甚,头皮不痒,无脱屑。伴手足心冰凉,月经提前,经来腹痛,色黑,少腹凉,舌淡苔白,脉沉细。治以养血生发,温经散寒。方用赭石20g(研冲),熟地10g,首乌30g,赤石脂20g,当归15g,川芎10g,白芍15g,桑椹15g,枸杞子10g,香附10g,肉桂6g, 小茴香10g,甘草5g。每日水煎1剂,2次分服,连续服药半年,发落明显减少,诸症改善。按原方取5剂,自己加工成药粉,每次服1勺(约9g),每日服3次。1年后随访,心情佳,诸症愈,新发生而告痊愈。
讨论:赭石其原质系铁养(氧)化合物,更能引浮越之相火下行,能生血兼能凉血,现代药理研究证明,代赭石具有镇静作用,并能促进红细胞及血红蛋白的新生,有益于毛发的生长,故为脱发的治疗提供了理论根据。
赭石的用法也是有讲究的,张锡纯一贯主张生用之。《医学衷中参西录》云:“生研服之不伤肠胃,即服其稍粗之末亦与肠胃无损。且生服则养气纯全,大能养血”;“若煅用之即无斯效,煅之复以醋淬之,尤非所宜”;“性甚和平,虽降逆气而不伤正气,通燥结而毫无开破,原无需乎煅也”。正是受张氏理论的启发,遵循张氏对赭石的用法,用于脱发的治疗而取得了一定的疗效。(来源:杨恂,代赭石治疗脱发体会[J]中国中医基础医学杂志2008年01期)