盘状红斑狼疮(discoid lupus erythematosus,DLE)是一种女性多见的自身免疫性疾病,病因不明,临床表现复杂,病程迁延、反复,治疗困难。复方甘草酸苷(商品名:
美能,日本美能发源制药公司生产,深圳健安医药有限公司总经销)具有一定的糖皮质类固醇激素样作用,但无糖皮质类固醇激素的副作用[1]。雷公藤是一种公认的免疫抑制药,能够通过多环节抑制红斑狼疮患者细胞免疫及体液免疫[2]。我科采用雷公藤联合复方甘草酸苷治疗DLE 25例取得较好的疗效,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年5月至2007年5月我院皮肤科门诊临床及病理确诊的患者25例,其中男2例,女23例;年龄18~48岁;病程1个月~1年。
1.2 临床表现
皮损以曝光部位好发,25例患者面部均有皮损,同时伴有耳廓皮损18例,手足背皮损13例,胸背部皮损8例,口唇皮损7例。同一患者常同时有几种损害同时存在,但多以某一种损害为主。自觉有不同程度的瘙痒感。有2例患者同时伴有关节酸痛、乏力及低热症状。多数患者具有光敏性,晒太阳后病情加重。皮损特点:开始为红色扁平丘疹,逐渐向四周发展形成浸润性红斑或多形性红斑样,继而红斑中央凹陷、萎缩,形成不规则的界限清楚的盘状红斑,表面有毛细血管扩张,萎缩处覆有粘着性鳞屑,强行剥离鳞屑可见其下扩张的毛囊口。唇部及口腔黏膜损害多见于下唇,呈灰白
色斑块,也有呈糜烂面或浅溃疡。
1.3 实验室检查
(1)
皮肤病理表现:表皮角化过度,扩大的毛囊口、汗孔及个别小汗腺导管可见角栓,颗粒层增厚,棘层萎缩,表皮突变平,基底细胞灶性液化变性。早期皮损真皮上部水肿较重,可见血管扩张、闭塞及纤维蛋白样物质沉积及红细胞轻度外渗。在真皮血管及皮肤附属器周围有以单一核细胞为主的灶状浸润。(2)所有患者血、尿、便常规及自身抗体全项检测均正常,能排除
系统性红斑狼疮。
1.4 治疗方法
(1)药物:雷公藤片口服,2片/次,3次/d,皮损好转后减量。
复方甘草酸苷片口服,75 mg/次,3次/d,2周后逐渐减量。同时结合外用丁酸氢化考的松乳膏(商品名:尤卓尔)。疗程3个月,观察疗效。(2)治疗期间注意事项:①注意避免日光暴晒,忌用光敏性药物,忌食光敏性食物;②避免过度劳累,避免上呼吸道感染及其它感染;③注意加强营养及维生素的补充,增强机体抵抗力。
1.5 疗效判定标准
基本痊愈:皮损基本消退,留有色素沉着斑或萎缩斑。显效:皮损消退一半以上,颜色变暗。好转:皮损消退不足一半,颜色变暗,无新发皮损。无效:皮损无明显变化或加重或有新发皮损。总有效率为基本痊愈+显效+好转。
2 结果
基本痊愈9例,显效9例,好转6例,无效1例。总有效率为96%(24例),显效以上占72%(18例)。疗效与患者年龄及病程有关。病程短,年轻患者疗效较好;病程长,年老患者疗效较差。同时伴有全身症状者疗效较差。其中无效1例患者病程较长,达1年,皮损泛发,同时伴有反复低热及关节酸痛。
3 讨论
红斑狼疮是皮肤科常见的自身免疫性疾病。有学者认为ELD与系统性红斑狼疮是红斑狼疮的2个异型[3]。该病病因不明,病程迁延、反复,治疗困难,DLE若治疗不及时或治疗不合理,可能转变为系统性红斑狼疮,因此早期有效治疗DLE非常重要。既往多采用抗疟药物如羟氯喹治疗DLE,但疗程长,且羟氯喹能缓慢在体内许多组织蓄积,特别是视网膜的色素上皮细胞,引起视网膜病。雷公藤具有免疫抑制活性,不仅抑制红斑狼疮患者的T细胞功能,还能抑制亢进的B细胞功能,抑制B细胞的增殖活化[4];雷公藤可通过改善红斑狼疮患者的补体水平而起到治疗作用[5];能有效抑制实验小鼠的特异性免疫功能[6]。复方甘草酸苷是从中药甘草中提取的, 主要成分是甘草酸、甘氨酸和蛋氨酸,其化学结构与可的松或醛固酮的类固醇环相似,对肝脏类固醇代谢Δ45β还原酶具有亲和力,故可阻碍可的松和醛固酮的灭活,从而发挥类固醇样作用,但无皮质醇的不良反应[7]。复方甘草酸苷药理作用为刺激网状内皮系统,抑制巨噬细胞产生前列腺素,减轻前列腺素对γ干扰素的抑制作用,从而促进γ干扰素的产生,并可增强NK细胞活性[8],且能抑制肥大细胞产生组胺[9],因此具有保护肝细胞膜、抗炎、抗变态反应、免疫调节及类固醇样作用,对人体补体也有一定的调节作用[10]。临床研究证明复方甘草酸苷联合糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮不仅能减少糖皮质激素用量,而且能够有效预防疾病复发。本研究采用雷公藤联合复方甘草酸苷治疗DLE取得较好的疗效,而且无明显副反应,因此认为本方法是治疗DLE的一种有效方法。
参考来源:《河北医药》2008年8月30卷8期;《雷公藤联合复方甘草酸苷治疗盘状红斑狼疮疗效观察》;康瑞花 张国强 王曙霞 高顺强