系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及全身多系统、多器官具有多种自身抗体的自身免疫性疾病。多数患者有乏力、发热、关节痛、皮疹等全身症状,可为爆发性、急性或隐匿性起病,给临床治疗和护理造成极大的困难。我科1996~2000年共收治SLE患者36例,通过积极治疗和护理,收到了良好的效果,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者36例,男5例,女31例,年龄16~45岁,平均25岁。所有患者均符合1982年美国
风湿病协会SLE诊断标准。
2 护理体会
2.1 密切观察病情变化 密切观察患者的生命体征,包括体温、脉搏、心率及血压。一旦发现异常情况,立即报告医师,提供有用资料。体温高低与疾病的轻重关系甚为密切,高热是本病特征之一,热型复杂多变。狼疮危象时,体温可突然升高并持续高热,继发感染或药物反应时亦可出现体温升高。高热使脑耗氧量增加,脑损害加重,必须及时控制。常用的解热镇痛药对骨髓有抑制作用,故控制体温以物理降温为主,尽量不用退热药,注意观察患者的尿量及血压的变化,对
高血压患者应每2h测量1次血压。
2.2 避免对患者的任何不良刺激 临床操作必须轻柔,应劝说家属尽量减少探视,并关好门窗,放好窗帘,使患者处在安静和舒适的环境中,对出现精神异常的患者加强生活护理,防止意外事件的发生。
2.3 防治并发症
2.3.1 防治感染 SLE治疗上使用糖皮质激素和免疫抑制剂,如甲基强的松龙、环磷酰胺等,患者机体抵抗力低下,应尽量切断各种可能的感染途径。首先应保持皮肤的清洁,床单整洁,卧床患者勤翻身,按摩受压部位,以增加血液循环,防止褥疮的发生。会阴部也需定时清洗,保持清洁。已合并感染者,选用强效广谱抗生素,并根据药敏试验结果及时调整抗生素。
2.3.2 预防脑水肿 对高热患者应积极实施物理降温,如酒精擦浴等。必要时应用退热药如非甾体类抗炎药物,但应注意这类药物对肾脏消化道或血液系统的损害。
2.3.3 防治应激性溃疡 每天观察患者大便的性状及颜色,定期检查大便潜血,以及时发现消化道出血。这是因为患者处于高度应激状态,易出现应激性溃疡;常伴有血小板减低;需大量使用激素。
2.4 饮食护理 根据病情选择饮食。浮肿心衰者给予低盐高蛋白饮食。肾脏功能受损者控制蛋白的摄入,肝功能受损者限制脂肪摄入,注意少食多餐。
2.5 心理护理 据报道人格、应激等心理因素可能是SLE的主要病因学因素之一,做好心理护理对提高患者生活质量具有非常重要的意义。针对个体情况进行耐心细致的宣教,使患者对SLE有较全面的认识,积极配合治疗。减轻心理负担,正确对待疾病,增强与疾病作斗争的信心。
2.6 加强出院指导,预防复发 SLE较易复发,应加强出院指导。出院后必须坚持按治疗方案服药,不得随意停药或减少激素用量注意保暖和避免劳累,预防
感冒,定期复查。
通过对36例SLE患者的护理,我们体会到护士一定要全面了解患者病情,掌握疾病的特点,密切观察病情的细微变化,做好基础护理,积极防治并发症。加强心理护理、卫生宣教和出院指导。这对于增进疗效、改善预后,防治疾病的复发有重要的意义。
参考来源:《中华现代护理学杂志》2005年7月2卷13期;《系统性红斑狼疮患者的护理体会》;许凤霞 刘建中