红斑狼疮是一种好发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性结缔组织病,临床会出现多个系统和脏器损害的症状。我院共收治了3例
系统性红斑狼疮患者,经精心的治疗和护理,患者病情好转出院,并定期门诊随访。由于本病是一种慢性疾病,口服药物在本病中占主要的治疗地位,现将服药护理体会总结如下。
1 糖皮质激素
糖皮质激素是临床常用的激素,本药物是治疗系统性红斑狼疮的首选西药,其作用伴随整个治疗过程,这是一个漫长而复杂的过程,患者一定要配合医生的治疗,切不可擅自加减。因此在护理过程中要特别注意观察糖皮质激素的剂量选用、给药时间、药物用法,应严格执行医嘱,做到正确给药,按时给药。当口服强的松<40mg时,应给患者清晨1次顿服(饭后服,一般8点钟以前),这样可减少对肾上腺皮质功能的抑制作用,减轻向心性肥胖等副作用。而每日口服剂量较大时,则应早上和午后服用,防止一次性药量过大而引发恶心、呕吐等不良反应。观察其副作用,并及时报告医生。一般常用的激素是强的松、甲基强的松龙、氢化可的松等,其常见的临床副作用有物质代谢和水盐代谢紊乱,表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、
痤疮、多毛、水肿、低血钾、
高血脂、
高血压、高血糖、无力、
骨质疏松、精神兴奋。因此在应用本类药物时,除严格按医嘱用药外,要使患者所处环境安静,减少不良刺激;饮食上给予低糖、低脂、低盐、优质蛋白、高维生素、高钙、含钾丰富的食物,补充钙剂、维生素D和促蛋白合成激素等;加强体育锻炼,减少骨质疏松。激素治疗期间应定期做临床和生化检查(如血常规、血沉、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、抗体、血压等),同时为防止低钾血症引起的肌无力,可每天给予氯化钾(如10%氯化钾溶液,口服,每次10ml,每日3次)。同时注意预防消化道溃疡,可给予保护胃黏膜的药物。长期服用激素亦可发生
股骨头坏死,因此在治疗中,要注意患者有无持续存在的骨关节痛,必要时可进行MRI扫描。嘱患者尽量远离公共场所,如学校、商场、集市等人口密集的地方,减少外感的机会。在药物减量时密切观察患者的反应,严格按医嘱执行,记录每次减药时间及减药量,减药要特别谨慎,以免引起疾病的反跳。
2 免疫抑制剂
系统性红斑狼疮是自身免疫性疾病,自身免疫反应与系统性红斑狼疮的发生有密切的关系,临床上常用免疫抑制剂治疗此疾病。常用的免疫抑制剂有环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、雷公藤多苷等,这些药物的副作用很大,主要有胃肠道反应、血液系统损害、泌尿系统损害、影响生育、
脱发、增加
肿瘤发生率、增加感染的机会等,因此在应用这些药物时应严格遵医嘱并注意使患者居住环境安定卫生,避免外感,给予易消化而富有营养的饮食。如有消化道副作用时,可给予保护胃肠黏膜的药物。定期检查血常规、尿常规及肝、肾功能。嘱患者多饮水,促进药物的排泄,减少药物的不良反应。
3 抗疟药
抗疟药是有效治疗某些无内脏损害红斑狼疮的药物,无明显抑制骨髓或增加机会感染的副作用。常用的药物有氯喹、羟氯喹、米帕林,其主要副作用有全身性和胃肠道的反应、神经肌肉和心脏症状、皮肤和色素改变、中枢神经系统症状、血液系统毒性、眼毒性等。因此对长期接受这些药物治疗的患者,要做好定期的随访和检查。牛皮癣患者及卟啉症患者慎用。视网膜毒性为氯喹、羟氯喹的严重副作用,但可通过初次(基线)以及定期(每3个月1次)的眼科检查(包括视敏度、输出裂隙灯、眼底镜以及视野检查)来及时发现这种副作用。同时患者应定期做血常规检查,如有异常,及时与医生联系。
4 中药
中药口服是治疗系统性红斑狼疮的临床常用方法。中药具有双向调节的作用,既能抑制免疫反应,又能增强机体抗病能力,有助于提高疗效、减少激素及免疫抑制剂剂量及毒副作用和并发症。在服用中药时,护理人员必须熟悉中药的性味、归经、功效、主治、用量、不良反应及配伍禁忌等,掌握中药的煎煮方法、服用时间、服用方式、结合辨证施护,提高中药的疗效。现在一般的大医院为了省去患者的麻烦都配备自动煎药机,代患者煎制中药;有些医院也进了中药的浓缩颗粒,只需用水调服,更加方便快捷。如患者家属自行煎制,应按中医师注明的方法煎制。同时选择用药的最佳时间,以发挥药物的最大作用,减少药物副作用的发生。一般中药常是分早晚2次服用,这样在服药期间能保持体内的药物浓度,持续发挥药效,维持治疗效果,而且安全有效。热服用于寒证,冷服用于热证,而温服可减少药物对胃肠道的刺激。解表药在阳时服,平喘药在喘前服,健胃药在饭前服,逐水药空腹服,润肠药在半空腹时服,泻下药在睡前服,止泻药及时服等。
5 其他
红斑狼疮累及多个系统,有多个系统的不同症状,因此用药范围较广,种类繁杂,在护理中必须了解各种药物的性能,达到对症护理。如助消化药、对胃黏膜有刺激性的药物宜在饭后服,使药物和食物混合,利于食物的消化,减少药物对胃黏膜的刺激。健胃药宜在饭前30min服下,以刺激胃舌感受器,促进胃液的分泌,增进食欲。止咳糖浆服后不宜马上饮水,以免冲淡药物,降低疗效;若同时服用多种药物,则应最后服用止咳糖浆。对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物,如酸类、铁剂,服用时应避免和牙齿接触,可用饮水管吸入药液,服药后漱口;服用铁剂时,应忌饮茶,因铁剂和茶中的鞣酸接触后,形成难溶性铁盐,妨碍吸收。镇痛药应在疼痛时使用。
参考来源:《中华现代护理学杂志》2005年4月2卷8期;《浅谈系统性红斑狼疮的服药护理体会》;许红