【摘要】分析系统性红斑狼疮病人面对的各种压力,提出相应的心理护理对策,从而提高病人的治疗依从性、改善其预后。
【关键词】系统性红斑狼疮;压力;护理干预
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种病因未明的自身免疫性疾病,可导致多系统损害,若不积极治疗,甚至导致死亡。然而,面对SLE病情的复杂性和严重性以及需规律服药治疗的长期性,病人要承担巨大的生理和心理压力。有研究发现,SLE病人多存在明显的焦虑、抑郁甚至愤怒等问题,严重时往往影响治疗n]。因此,关注和重视SLE病人的心理问题,分析其承受的压力源并采取相应的干预措施,将可提高SLE病人治疗的依从性,改善其预后。现结合多年的临床护理实践,分析SLE病人的压力源并提出相应的缓解对策。
1 SLE病人的压力源
任何能使人陷人压力状态的因素称压力源,压力源可来源于躯体、心理、社会、文化和生活的改变。SLE病人常承受着生活方式、生活质量、人际关系、婚姻状态、生育问题、自尊及家庭开支等多方面的压力。
1.1 SLE病人自身的压力
SLE病程迁延,反复发作,可出现心脏、肺脏、肾脏等多个脏器同时受累的情况,尤其以肾脏损害更为常见。而肾衰竭和继发感染则是SLE病人的常见致死原因。临床研究显示,系统性红斑狼疮病人1年存活率为96%,5年存活率85%,10年存活率75%,20年存活率68%。因此,死亡威胁是SLE病人面对的重要应激源。
SLE尤以年轻女性多发,育龄妇女占病人的90%~95%。SLE病情活动可导致流产,而怀孕又常可诱发SLE病情加重。此外,由于疾病而不能生育的病人还需承受传统观念的各种压力。
身体形象的改变是病人的另一重要压力源,包括皮肤黏膜的红斑、溃疡、脱发、紫癜以及药物引起的体态改变等,均使病人担心周围人的歧视,开始封闭自己,拒绝社会活动。
90%以上的SLE病人出现关节受累的临床表现。而肌肉疼痛见于50%的SLE病人,部分病人甚至出现肌炎症状。这些症状严重影响了病人的13常活动,为其参与社会活动带来心理压力。
SLE病人往往需要长期服用药物治疗。长期服用激素、环磷酰胺等免疫抑制剂,一方面会导致自身抵抗力降低,易发生感染,使病人出现参加公众活动担心被感染其他疾病的焦虑心理;另一方面,病人对长期服用这些药物带来的副反应,如肥胖、血压升高、血糖升高以及月经紊乱等产生恐惧心理。
SLE病人尽管经过规律治疗,大都能够得到较好的控制。但是由于SLE不能治愈,很多SLE病人往往会害怕疾病复发。
1.2 周围环境的压力
SLE需长期服用药物治疗。长期的医疗花费,为病人及家庭带来沉重的经济负担。经济支出是影响病人心理状态的一个重要的因素。
SLE病人需要劳逸结合,避免劳累及日晒。但是SLE病人的体力、精力不足、情绪不稳定、多愁善感,在工作方面较其他同事略显得逊色。有的由于工作性质如在紫外线、强光的环境中的户外工作者,不得不放弃工作。这些无形中增加了病人的压力。
SLE的病因复杂,大多数病人对疾病知识欠缺,其中包括疾病相关知识、治疗依从性的重要性、皮肤的护理和防护、饮食方面、生育相关等知识,大多数SLE病人均缺乏自我防护知识。
2 缓解对策
2.1 建立良好的护患关系
与病人加强沟通,建立起良好的护患关系,争取病人的信任,对减轻病人心理压力有很大的帮助。良好的护患关系也是心理干预有效的基础,可为病人营造一个良好的心理氛围,从而使其减轻对疾病的恐惧。护士与病人沟通时,不应只给予简单的说教,而应本着理解病人的原则,积极主动地与病人交谈。
2.2 健康教育
大多数SLE病人因为劳动力受损、家庭收入降低、医疗支出增加、病程迁延等原因出现情绪抑郁、沮丧、自责、自卑、对治疗失去信心,严重者可产生自杀。此外,病人因长期服药、打针、休养,容易在心理上对疾病习惯化,导致“病人身份习惯化”,此种心理会成为病人康复过程中的心理障碍。因此,在心理疏导时要解除病人对疾病的恐惧,正确认识疾病,提高病人的自我评价。
通过各种途径向病人提供与疾病相关的信息,帮助病人改变不合理的想法,指导病人用理性的方式去重新评价个人的想法和周围发生的事件,以减少疾病对心理的冲击。增强病人的应对能力,包括增强自信、建立合理信念、转移注意力、体育锻炼、增加社会交往等。
鼓励病人多与亲人、朋友交往、联系,让病人了解自己在亲人、朋友心目中的地位;病人病情稳定后,鼓励病人重新参加社会活动和日常工作,避免病人孤立、封闭自我。此外,应该唤起社会对SLE病人的理解,完善社会支持服务体系以及争取病人的经济来源等多种措施,缓解病人心理压力。
3 小结
采用心理护理干预是整体护理的重要组成部分,是使病人建立良好的依从性、尽快恢复健康的重要保证,应贯穿于病人诊治、康复的全过程。SLE病人面临来自疾病、社会以及经济方面等多方面的压力,在药物治疗的基础上,采取多种策略,缓解病人各方面的压力,以促进病人疾病康复、改善生活质量。
(王晶,倪晓慧