系统性红斑狼疮(SLE)是一种常见的自身免疫性疾病,病因至今尚不十分清楚,但大多数研究认为系统性红斑狼疮发病是遗传因素和环境因素相互作用的结果。随着对系统性红斑狼疮诊治技术的提高,患者的生存率明显提高,其生存质量也有了很大的提高系统性红斑狼疮不再是不治之症系统性红斑狼疮患者不但可以结婚,而且还能生育。由于系统性红斑狼疮的发病和性激素密切相关,系统性红斑狼疮患者受孕后,可使系统性红斑狼疮疾病恶化,且易出现流产、胎死宫内、妊高征、胎儿生长迟缓(IUGR)等产科并发症,故系统性红斑狼疮患者的生育问题仍然健康搜索是一个困惑医务人员和患者的禁区。
系统性红斑狼疮孕产妇患病率高,妊高征发病率可达18%~25%,尤其肾型系统性红斑狼疮者更高,有时难与严重先兆子痫鉴别。据报道,它的发病与系统性红斑狼疮的病情密切相关,活动型21例并发妊高征高达52.4%,而稳定型33例中无一例发生。如系统性红斑狼疮累及中枢神经系统,严重时可发生抽搐,则与子痫抽搐类似;发生血小板减少并存(或无)溶血,更易混淆。
系统性红斑狼疮有全身各系统脏器的损害同样可直接损害胎盘,导致胎盘功能不全者可达30%(系统性红斑狼疮活动型和稳定型胎盘功能不全分别为47.6%、18%),肾型系统性红斑狼疮伴高血压孕妇因子宫胎盘血管痉挛致胎盘功能不全的发生率更明显增高。已证实系统性红斑狼疮抗体能损伤胎盘,使胎盘发育不良。这种免疫损伤引起小血管壁缺血、缺氧及纤维素样坏死和急性动脉粥样硬化,造成胎盘发育不良,绒毛面积减少物质交换功能受影响,胎儿获得营养减少是导致系统性红斑狼疮孕妇流产、胎死宫内、胎儿生长迟缓(IUGR)发生的重要原因。在妊娠晚期胎儿极易发生宫内窘迫。
系统性红斑狼疮的自身抗体还可透过胎盘直接危害胎儿。据张建平(1995)报道,自然流产率为20.6%(与抗体直接侵害胚胎有关),早产20.8%,胎儿生长受限(FGR)25%,胎死宫内5.5%新生儿死亡6.9%。
系统性红斑狼疮孕妇血中的抗舍格伦综合征A、B抗原的抗体,可能还有其他抗体,属IgG,可穿越胎盘侵入胎体,引起新生儿系统性红斑狼疮。由于弥漫性心肌炎所致的纤维变性健康搜索,如发生于房室结和His束之间,则可发生先天性房室传导阻滞(heartblock),而引起Adam-Stokes发作(心传导阻滞突发、意识丧失或伴有抽搐)或心力衰竭,因而需要安装起搏器。心传导阻滞也可发生于胎儿孕妇检查仍正常,但日后肯定会出现系统性红斑狼疮症状或其他结缔组织疾病。MeCune(1987)曾报道24例先天性红斑狼疮儿童,其中有12例有心传导阻滞10例有皮损,2例两种全具备;3例在新生儿期死亡11例存活中有5例需带起搏器。子代发病与孕妇妊娠期的病情轻重似无明显关系。