坦桑尼亚位于非洲东部、赤道以南,属热带气候,特别是沿海地区常年湿热,为疟疾流行高发区。笔者在首都达累斯萨拉姆市莫西比利国立医院中医
艾滋病门诊工作期间,接治艾滋病病毒(HIV)感染/艾滋病(AIDS)患者45例,在治疗观察3~18个月过程中,该人群疟疾感染发病率达90%以上,并且疟疾反复发作导致贫血、变态反应、免疫力下降,进一步对HIV/AIDS病情产生不利影响,因此,HIV/AIDS合并疟疾成为坦桑尼亚艾滋病患者治疗的重要内容。笔者现就相关经验总结如下。
1 适应范围
在坦桑尼亚,疟疾治疗常用药物有复方磺胺制剂、青蒿素制剂、氯喹等,疟疾发作合并细菌或真菌感染者需联合抗生素或抗真菌药。疟疾发作患者常因以下情况要求中药治疗:①采用上述抗疟治疗后血片疟原虫阴性,但头痛身痛、头晕乏力或低热汗出等症仍未完全缓解;②患疟性肺炎经抗疟药或联用抗生素治疗后,仍有咳嗽、胸憋或气喘、咳吐白痰等变态反应性炎症改变;③采用抗疟治疗后血片疟原虫仍未阴转,甚或迁延2周以上;④疟疾反复发作,连续每月或每2~3月发作1次。
2 常见临床表现
全身症状:肌肉或关节痛,颈项痛,头痛,头晕,全身无力,恶风发热、或寒热往来、或寒战高热,汗多而粘。消化道症状:或纳呆,恶心呕吐,肠鸣
腹泻,大便呈散便,腹部怕凉,或大便干燥,或口干口苦。呼吸道症状:或鼻塞清涕或浊涕,咽痒或咽痛,咳嗽,或胸憋而喘,咳吐白痰或黄白痰。常见伴发症:细菌性气管炎或肺炎,肠伤寒,痢疾,口腔溃疡,皮肤痒疹等。常见诱因:情绪郁闷、着凉受寒、过度疲劳等。常见舌象与脉象:舌苔薄黄腻、或白厚如积粉,脉弦滑细弱。
3 辨证论治
达累斯萨拉姆市地区常年气候暑热湿盛,暑最易伤阴耗气,湿则阻遏脾胃阳气,致使长期居住本地人群多呈现脾虚湿盛或气阴亏虚体质;同时,HIV/AIDS患者更因HIV疫毒潜伏,脏腑气血阴阳受损。当处于疟疾疫区环境,疟疫浊邪乘虚感染人体,侵犯少阳,伏于膜原,外遏肌表,内阻三焦。少阳、太阳、阳明三阳经脉营卫阻遏,则身痛、项痛、头痛、恶风、发热;邪伏少阳膜原,正邪交争,则寒热往来、戢然汗出,甚至寒战高热、战汗而出,脉弦细、苔薄腻或白厚腻浊;浊邪壅阻于上,则鼻塞流涕、咽痒咳嗽喘憋、咳吐白痰;湿浊蕴郁化热,则口舌生疮、咽痛、咳吐黄痰、大便干燥;湿浊抑遏中阳、脾胃升降失常,则纳呆、恶心呕吐、肠鸣腹泻、腹部怕凉;湿溢肌肤,则汗出而粘、或发痒疹;少阳郁热,可见口干、口苦等。
基于上述辨证,故治以和解少阳、透达膜原、祛湿化浊。方用自拟蒿芩柴茵汤:青蒿,柴胡,黄芩,半夏,藿香,茵陈。加减:①若身痛、项痛、头痛、恶风、发热,加防风、葛根、蔓荆子以解肌透表;②鼻塞流涕、咽痒咳嗽,加炙麻黄、前胡、防风、白芍以祛风宣肺;③口舌生疮、咽痛,加僵蚕、蝉蜕、姜黄、连翘以解毒清热;④咳喘咳吐黄痰,加炙麻黄、杏仁、射干、前胡、桑白皮、瓜蒌、芦根、鱼腥草以清肺化痰;⑤纳呆、恶心呕吐、肠鸣腹泻、舌苔白厚如积粉,加草果、苍术、厚朴以疏利燥湿化浊;⑥口干口苦、大便干燥,合用大柴胡汤以通泄阳明;⑦皮肤痒疹,加苍术、黄柏、滑石、防风、赤芍、白鲜皮以清热化湿、驱风凉血;⑧疟邪化热伤阴,加天花粉、知母、白芍以清热护阴;⑨疟疾反复发作、气短乏力、面色白,加党参、黄精、当归、制何首乌以益气养血、御邪外达。
4 典型病例
患者,女,1968年出生,2007年11月1日就诊。主诉头晕、恶心、明显乏力1 d,无发热、咳嗽或腹泻。门诊化验外周血疟原虫(+)。患者HIV感染15年,病情较稳定,2007年8月复查CD4+T细胞147/mm3。曾在本门诊接受中药治疗4年。查:舌淡红,苔白腻,脉弦细滑弱。中医辨证:疟邪乘虚感染、邪伏少阳膜原。治以疏达膜原、燥湿化浊。药用青蒿12 g,柴胡10 g,黄芩10 g,半夏10 g,藿香10 g,厚朴10 g,草果5 g,茵陈12 g。6剂,水煎服,每日1剂。
2007年11月15日复诊:自述服药后头晕、恶心、乏力消失,疟疾痊愈。
5 结语
据笔者在坦桑尼亚近2年的临床观察,发现中医药治疗HIV/AIDS合并疟疾有以下优势:①快速缓解抗疟药治疗后遗留的全身症状,缩短疟疾发作病程;②有效缓解疟性肺炎抗疟治疗后咳嗽、喘憋、咳痰等变态反应性病变;③因对抗疟药产生抗药性和因HIV/AIDS体质虚弱致迁延性疟疾和疟疾反复发作者,可发挥中医药扶正祛邪、整体调治、改善体质的优势,达到治愈或减少发作目的。
参考来源:《中国中医药信息杂志》2009年10月16卷10期;《坦桑尼亚HIV/AIDS患者合并疟疾的中医药治疗》;杨凤珍,陈珠峰,魏文斌,NA·MI