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高压氧和多奈哌齐片联合对于痴呆的治疗具有协同作用
来源: 百济新特药房网 发布时间:2011-1-28 10:18:18
流行病学资料显示65岁以上人群中痴呆的发病率为4%~6%,80岁以上为20%,随着老年期痴呆病因病理学研究的深入,老年期痴呆的药物治疗也取得了较大进展。由于老年期痴呆患者大脑代谢功能降低,导致脑内神经递质缺乏,其中最常见的神经递质异常是胆碱能系统低下。
阿尔茨海默病
的病理改变主要累及从前脑基底部发出至大脑皮质和海马的胆碱能(Ach)神经通路。已知这些通路与注意力、记忆力、学习能力及其他认知功能有关。因此,改善大脑Ach神经通路的治疗已成为目前的临床研究热点之一。Ach神经与阿尔茨海默病有密切的关系,阿尔茨海默病患者脑中Ach浓度降低,以大脑皮质和海马区最为显著。胆碱酯酶(AchE)抑制剂可针对阿尔茨海默病的发病机制,直接抑制脑中的AchE,提高Ach含量,故AchE抑制剂是治疗阿尔茨海默病的首选药物。
血管性痴呆的轻~中度认知功能障碍是由于缺血导致胆碱递质在脑内的浓度减低,引起相应的神经细胞功能缺陷。过去血管性痴呆的治疗主要集中在减少其危险因素,未把神经递质水平Ach缺陷作为治疗靶点,而改善神经递质水平能相应改善患者认知状态。
盐酸
多奈哌齐
片是第二代胆碱酯酶抑制剂,具有很强的选择性,能可逆性地抑制乙酰胆碱酯酶,使直接参与神经传递突触问中的乙酰胆碱含量增加而改善患者的记忆和认知功能。高压氧能提高血氧含量、血氧分压及氧弥散距离,改善脑组织的缺氧状态,增强氨基酸代谢,激活细胞色素氧化酶活性,促进高能磷酸键合成及促进脑细胞代谢,并可使脑细胞线粒体中ATP酶的活性增加。ATP生成的增加使脑细胞获得较多能量,脑功能增强,从而有利于病灶区细胞功能的恢复,使老年期痴呆症状改善甚至消失。高压氧可改善红细胞及血小板的生理功能,恢复红细胞变形能力及屈曲性,降低红细胞及血小板的聚集性,改善微循环,从而改善脑供血和供氧。
临床研究采用了随机、药物对照的方法,经12周的治疗,通过对阿尔茨海默病与血管性痴呆两组ED患者给予盐酸多奈哌齐片、高压氧及二者联合治疗的观察,发现无论是何种原因的痴呆,给予以上治疗后其MMSE、ADL、WMS评分均较治疗前明显改善,且均优于吡拉西坦对照组,联合治疗组又优于单纯盐酸多奈哌齐片组和高压氧治疗组。综合各种评估指标发现,高压氧能显著改善阿尔茨海默病、血管性痴呆患者的认知功能,对阿尔茨海默病、血管性痴呆疗效均优于吡拉西坦,对血管性痴呆治疗效果亦优于盐酸多奈哌齐片。高压氧和盐酸多奈哌齐片联合治疗组优于单独服用盐酸多奈哌齐片和单独行高压氧治疗组,表明高压氧和盐酸多奈哌齐片联合对于痴呆的治疗具有协同作用,这可能是由于它们针对阿尔茨海默病与血管性痴呆的不同病理基础而起的作用也不同。
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