急性脑梗死严重地威胁着人类的健康,其发病率、死亡率和致残率高,目前国内治疗脑梗死的方法很多,主要集中在溶栓、抗凝、降纤、脑保护、改善代谢等。我院于2007年6月至2008年10月应用申捷联合丹奥治疗30例急性脑梗死患者,并与单用丹奥治疗的患者对照。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我们选择自2007年6月至2008年l0月在我科住院的急性脑梗死患者60例,发病时间在72 h以内。分为联合治疗组30例,对照组30例。其中男32例,女28例,年龄40-80岁,平均(62.8±8.5)岁,颈内动脉系统梗死48例,椎.基底动脉系统梗死12例,治疗前两组在年龄、性别、基础疾病、疾病严重程度等方面无显著差异。
1.2 病例入选标准 ①符合1995年全国第四届脑血管学术会议制定的诊断标准,且经头部cT或MRI证实,排除脑出血;②40-80岁的住院患者;③发病72 h内;④欧洲卒中评分总分<80分,意识分>6分;⑤ 无全身严重并发症;⑥无全身出血倾向。
1.3 治疗方法 申捷联合丹奥治疗组:申捷注射液(黑龙江哈尔滨医大药业有限公司,化学名:单唾液酸四己糖神经节苷脂钠)40mg+NS250 ml静脉滴注,1次/d,连用l5 d;同时静脉滴注丹奥(丹东医创药业有限公司,化学名:奥扎格雷钠)80 mg,2次/d,连用15 d。对照组则单用丹奥,用法同联合治疗组。两组基础用药为阿司匹林、监控血压、血糖、血脂及其他对症处理。
1.4 疗效评定 在治疗前、治疗3 d、7 d、14 d用欧洲脑卒中评分标准进行神经功能缺损程度评分NDS。疗效分为:基本治愈:NDS减少91%-100%;显著进步:减少46%-90% ;进步:减少18%~45% ;无变化:减少或增加17% 以下。
1.5 统计学方法 检测结果用均数±标准差(x±s)表示,组间比较用t检验。计数资料用 检验。
2 结果
2.1 申捷联合丹奥治疗组与丹奥组临床疗效 比较见表1(略)。联合治疗组的总有效率(93.0%)显著高于丹奥组(73%)(P<0.05)。
2.2 两组治疗前后NDS比较 治疗前、治疗3 d时,两组NDS差异无统计学意义。治疗7 d、14 d,联合治疗组的NDS显著低于丹奥组。
3 讨论
申捷化学名为单唾液酸四己糖神经节苷脂(GM1),是细胞膜的重要成分之一,在中枢神经系统中最丰富,对细胞分化、生长、轴浆转运和再生均有重要生理作用,对神经组织细胞损伤后修复亦有明显地促进作用。GM1是含唾液酸的糖神经鞘脂类物质,是人体细胞膜的组成成分,在神经系统中含量尤其丰富,具有保护细胞膜、促进神经生长、恢复神经功能等作用。单唾液酸四己糖神经节苷脂是惟一可以透过血脑屏障的一种神经节苷脂,可以通过稳定细胞膜,恢复细胞膜Na-K-ATP酶和ca-Mg-ATP酶活性,直接有效地降低神经细胞内含水量,减轻脑组织水肿,并抑制ca2+内流,阻止ca2+积聚;GM1可以对抗兴奋性氨基酸 和自由基的神经毒性作用;此外对Bcl-2等凋亡调控基因也有一定的影响。这些机制有力地对抗了急性缺血再灌注的损伤机制,从而有效促进受损神经的修复及再生,加快神经功能恢复的速度及程度。
本研究使用申捷联合丹奥治疗30例急性脑梗死患者,取得了显著的效果。联合治疗组总有效率(93%)明显高于丹奥组(73%)(P<0.05),且安全,副作用少,值得临床推广。