重型肝炎发病机制复杂,病情重,并发症多,目前尚无特效的治疗方法。我院于1999年8月~2001年2月,应用
苦参素注射液(博乐泰力,oxymatrine)联合促肝细胞生长素(简称PHGF)治疗重型肝炎56例,取得满意疗效,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 130例重型肝炎均为我院的住院患者,诊断符合2000年(西安)第十次全国传染病与寄生虫病学术会议所订标准 。随机分为治疗组(联合用药组)和对照组(常规治疗组)。治疗组65例,男42例,女23例,年龄22~59岁,平均48.5岁,其中急性重型肝炎13例,亚急性重型肝炎21例,慢性重型肝炎31例。对照组65例,男44例,女21例,年龄21~58岁,平均48.3岁,其中急性重型肝炎13例,亚急性重型肝炎20例,慢性重型肝炎32例。两组患者在性别、年龄、分型等方面经统计学处理差异均无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 临床表现及实验室检查 两组患者入院时,大部分患者有明显的恶心、纳差、腹胀等明显消化道症状、高度乏力;有50例出现不同程度的腹水、凝血酶原活动度(PTA)明显降低;有70余例患者血清总胆红素(TBIL)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高,或出现酶疸分离等。
1.3 治疗方法 对照组采用常规基础治疗(应用门冬氨酸钾镁、六合氨基酸、肝炎灵、能量合剂、护肝胶囊、
白蛋白及血制品等)。治疗组在常规综合治疗的基础上加用苦参素注射液(水针剂,每支200mg,宁夏绿谷药业有限公司生产,批号为990618、00326)600mg/d,im,疗程3个月,PHGF(粉针剂,每支20mg,广东阳江制药厂生产,批号为990509、000517)120mg+10%GS250ml,ivgtt qd,疗程3个月,用2个疗程。
1.4 疗效判定标准 本组病例治疗结果分别以显效、有效、无效或死亡3种情况判定。显效:临床主要症状消失或明显好转,肝功能及PTA检查各项指标恢复正常;有效:临床主要症状好转或稳定不变,肝功能及PTA检查各项指标较前下降50%以上;无效或死亡:未达到上述有效标准或死亡者。
1.5 统计学方法 计量资料差值以(ˉx±s)表示,用t检验分析,计数资料采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 疗效分析 两组治疗2个疗程结束后,治疗组65例患者有39例存活,存活率为60%,对照组65例患者有25例存活,存活率为38.5%,治疗组的疗效明显优于对照组,两组差异有显著性(P<0.05)。
2.2 不良反应 治疗组除5例患者在注射或静滴时出现疼痛和个别患者出现局部瘙痒外,无其他药物不良反应。
3 讨论
苦参素治疗
慢性乙型肝炎已有多年,临床上报道颇多,而治疗重型肝炎报道不多。PHGF能显著促进肝功能恢复,提高重型肝炎的疗效,降低病死率,其作用机制可能为PHGF刺激肝细胞合成,促进肝细胞再生,对病毒性肝炎所致肝细胞坏死及炎症损害有明显修复作用 ,同时增强枯否细胞功能,抑制TNF活性而阻断重型肝炎病变的发展。苦参素注射液是从中药苦豆子中提取的生物碱水溶液,具有抗炎、免疫抑制、阻断细胞凋亡及稳定肝细胞膜等作用。现代研究其具有退黄、降酶和抑制HBV复制的作用 。本组资料表明,两者合用能协同作用明显改善肝功能解毒作用,促进肝细胞的修复及再生。无其他不良反应,安全性好,值得进一步推广应用。